外科营养PPT课件.ppt

并发症防治水、电解质失衡：表现：脱水、高钠、高氯和氮质血症防治：加强监测，对症治疗。*并发症防治低血糖原因：长期应用要素饮食而突然停止者。防治：缓慢停止要素饮食，适量补充。高血糖原因：老年和胰腺疾病病人多见防治：低糖饮食，给予胰岛素或口服降糖药。*小结：1.EN与PN首选EN；2.周围静脉营养与中心静脉营养之间优先选择周围静脉营养；3.肠内营养不足时，可用肠外营养加强；4.营养需要量较高或期望短期内改善营养状况时可用PN；5.营养支持时间较长应设法应用EN。*临床营养支持路途的选择

(NutritionRouteSelectionPrinciple)

胃肠道功能有无肠内营养肠外营养长期：胃造口空肠造口短期：鼻胃管鼻肠管胃肠功能正常整蛋白营养要素膳受损正常饮食耐受不足PN补充正常饮食完全EN足够短期长期或限水周围静脉中心静脉胃肠功能恢复有无能量/蛋白质摄取不足的病人**周围静脉穿刺（适用于用量少，支持时间不超过两周者）**中心静脉置管常用锁骨下静脉穿刺，适用于长期PN支持者。*四、肠外营养液的输注持续输注法循环输注法*（五）肠外营养的并发症及防治1、静脉导管相关并发症2、代谢性并发症3、脏器功能损害4、代谢性骨病*肠外营养并发症技术性并发症主要和中心静脉导管的放置或留置有关。穿刺导致：气胸血管损伤胸导管损伤空气栓塞（后果严重）导管脱出，折断，堵塞感染性并发症：中心静脉导管相关感染，周围血栓性静脉炎*导管性败血症的临床表现：1.突发寒战、高热；2.拔管前畏寒与发热呈持续性间歇发作；3.拔管后8-12h热退；4.导管尖与周围静脉血的细菌培养一致。治疗：拔除导管、抗感染。*2.代谢性并发症：补充过量或不足：1）血清电解质紊乱2）微量元素缺乏3）必需脂肪酸缺乏糖代谢异常：1）低血糖及高血糖2）肝功能损害*代谢性并发症高糖高渗非酮性昏迷原因：1.单位时间内输入总糖量过多；2.病人原有糖尿病，胰岛素分泌少3.应激时糖异生增加，并出现IR；4.应用激素，促进糖异生；5.肝功能障碍，糖利用受限。治疗：加强监测、对症治疗。*3.脏器功能损害1）肝脏脂肪浸润，胆囊内胆泥和结石形成2）胆汁淤积及肝酶谱升高3）肠屏障功能减退*肝损害和胆汁淤积原因：营养物质入肝形式和比例不同在门静脉与肝动脉血流中的比例不同淋巴系统（如乳糜管）的分流随营养物质进入肝内激素浓度不同表现：肝功酶谱异常，胆囊呈迟缓状态。*肝损害和胆汁淤积防治措施：1.有效控制感染，特别是腹腔感染；2.降低TPN配方中的非蛋白能量；3.减少糖的供给；4.尽可能恢复肠道营养；5.给予外源性缩胆素；6.补充腺苷氮氨酸。*4.代谢性骨病长期肠外营养出现骨钙丢失，骨质疏松，血碱性磷酸酶增高，高钙血症，关节疼痛，甚至出现骨折等表现。*（六）肠外营养的监测1.全身情况2.血清电解质、血糖及血气分析3.肝功能测定4.营养指标*第四节肠内营养

（enteralnutrition，EN）1.适应征为胃肠道功能正常，或部分功能正常者。2.符合生理过程，费用低，并发症少。3.可发挥肝脏解毒功能，减少肝胆并发症。4.预防肠粘膜萎缩，保护肠屏障功能。*EN优点维持肠粘膜细胞正常结构，细胞间连接保持粘膜的机械屏障；维持肠粘膜固有菌从的正常生长，保持粘膜的生物屏障；有助于肠道细胞正常分泌IgA，保持粘膜的免疫屏障；刺激胃酸及胃蛋白酶分泌，保持粘膜的化学屏障；刺激消化液和肠道激素的分泌，符合代谢生理。*肠内营养制剂1.要素型制剂2.非要素型制剂3.组件型制剂4.疾病专用型制剂*要素制