创伤与强迫性重复.ppt

时间感可能会改变，通常还伴有慢动作的感觉，而体验可能会丧失其通常的现实本质。其中的人可能会感到事件不是对自己发生的，好像自己在自己的身体外面看着这些事情，好像所有的事情只是一场噩梦，而自己很快会醒过来。这些感觉的改变伴随着冷漠、情感疏离或深刻被动的感受，在这种状态下人会放弃自己所有的主动性和斗争。这一意识的改变可能会被认为是自然的恩赐之一，作为在面对无法忍受的痛苦时的保护。第30页，共44页，星期日，2025年，2月5日治疗:急性灾难性事件的心理危机干预：危机干预者的角色根据创伤发生后的时间，危机干预者所扮演的角色不同在创伤刚刚发生后:细心的父母在创伤发生1—2天后:耐心的教师在创伤发生1—2周后:心理治疗师在创伤发生1—2月后:心理治疗师第31页，共44页，星期日，2025年，2月5日关于创伤与强迫性重复第1页，共44页，星期日，2025年，2月5日一、概念：心理创伤是种无力感的苦恼。在创伤的瞬间，受害者被压倒性的力量推至无助的境地。这种力量来自于自然时，我们说这是灾难；这种力量来自于人类时，我们称其为暴行。创伤性事件淹没了常规的让人体验到的诸如控制感、连接和意义系统。第2页，共44页，星期日，2025年，2月5日1980年，当创伤后应激障碍（PTSD)首次被引入到诊断手册当中时，美国精神病协会将创伤性事件描述为“超出常规人类体验的范畴之外”的事件。遗憾的是，这一定义被证实是不精确的。强奸、殴打和其它形式的性和家庭暴力在人类生活中是如此的常见，以至于我们不能将之描述为是常规体验的范畴之外。鉴于上世纪在战争中死去的人的数量，军事创伤也必须被考虑为是人类经历的寻常部分；只有幸运的人才会认为这是不寻常的。第3页，共44页，星期日，2025年，2月5日创伤性事件之所以是出乎意料之外的，不是因为他们很少发生，而是因为他们颠覆了人类对生活的常规适应。与寻常的不幸不同，创伤性事件通常包含对生命或躯体完整性的威胁，或者正面遭遇人与人之间的暴力和死亡，并引起灾难性的反应。根据《精神病学基础教程》中的讲述，心理创伤通常的背景是“强烈的恐惧、无助、失控和被消灭的威胁”这样一类的感受。第4页，共44页，星期日，2025年，2月5日二、人类的自卫系统：人类对危险的常规反应是一套复杂而整合的系统反应，包括躯体和心理。威胁最初是唤起了交感神经系统，导致处于危险中的人感到体内一股肾上腺素热，并且立即处于一种警觉的状态。威胁也通常让人将注意力集中在即刻的情景中。另外，威胁可能会改变通常的感觉：处于危险中的人通常会漠视饥饿、疲劳或痛苦。最后，威胁会引起对于恐惧和愤怒的强烈感受。这些在唤起、注意力、感觉和情绪上发生的变化都是正常的、适应性的反应。它们促使受威胁的人采取必要的行动，无论是战斗还是逃跑。第5页，共44页，星期日，2025年，2月5日当上述行为没有作用时就会出现创伤性反应。如人既不能抵抗也不能逃跑，人的自卫系统就会被颠覆，或产生混乱。应对危险的常规反应中的每一个成分，如果失去了它的用途，都会以一种变形的、夸张的形式在危险过去后很长一段时间仍然长期存在。创伤性事件在心理唤起、情感、认知和记忆方面会引起深刻而持续的改变。第6页，共44页，星期日，2025年，2月5日另外，创伤性事件会切断这些正常的、整合的功能之间的联系。受到创伤的人可能会体验到强烈的情感，但对创伤性事件的记忆却可能很模糊，或者也可能会记得事件的每一个细节，但却没有任何情感。可能会发现自己总是处于警觉、易激惹的状态中，却不知道为什么。创伤性症状倾向于与它们的来源没有关系，并以自己的方式保持下去。第7页，共44页，星期日，2025年，2月5日创伤将通常以整合的形式起作用的自我保护的复杂系统撕开，这样的破碎我们可以在对创伤后应激障碍的观察中清楚地看到。强烈的情感反应到创伤性事件都可以切断记忆、知识和情感之间的正常连接。三、创伤后应激障碍的主要症状：创伤后应激障碍的众多症状可以被分为三类。我们称之为“高唤起”、“闯入性”和“压缩”。高唤起反映了对危险持续地准备；闯入性反映了创伤时刻留下的永久的印象；压缩反映了投降者麻木的反应。第8页，共44页，星期日，2025年，2月5日１、高唤起在创伤性经历之后，人类的自我保持系统似乎进入到永久的警觉当中，就像危险随时可能会回来。生理上的唤起持续不减。在这样高唤起的状态中，这也是创伤后应激障碍的首要症状，受创伤的人很容易受惊，对微小的刺激也会出现激惹反应，睡眠质量非常差。第9页，共44页，星期日，2025年，2月5日卡迪纳认为“［创伤性］神经症的核心是躯体性神经症。”他相信在第一次世界大战后的退伍军