前置胎盘伴出血（完全性前置胎盘伴出血）危重症病例讨论记录模板.docVIP

危重病例讨论记录

姓名：性别：女年龄：35岁床号：37住院号：

住址及单位：

入院日期：2023年07月12日

目前诊断：1.前置胎盘伴出血（完全性前置胎盘伴出血），2.妊娠合并甲状腺功能亢进，3.胎儿生长发育迟缓，4.孕2次，5.产1次，6.孕36周(+4天)。

讨论日期：2023年07月12日

讨论地点：外科大楼四楼示教室

主持人（姓名及职称）：余**主任医师

会诊或讨论原因及目的：讨论原因：该患者终止妊娠的时机选择、新生儿窒息复苏准备及围手术期关注点。

目的：总结经验，指导日后工作，分享治疗经验。

经治医师（报告简要病情）：徐**住院医师汇报病史：患者女，35岁，因“停经36+4周，无痛性阴道出血半小时”于2023年07月12日01:42入院。入院半小时前突然阴道出血，色鲜红，自诉湿透裤子，量约50ml，无腹痛。既往体健，孕2产1。体格检查：T：36.3℃，P：76次/分，R：20次/分，BP：113/71mmHg；神清，胸廓外形正常，呼吸运动正常，叩诊呈清音，肺界正常，听诊呼吸音正常，无啰音。心尖搏动正常，听诊心律规则，76次/分，未闻及病理性杂音。腹隆，未及明显宫缩，宫高28cm，腹围90cm，胎心左下腹闻及，148次/分，规则。肝脾肋下未触及。外阴已婚已产式，窥阴器窥视：阴道通畅，见约20ml暗红色血液，夹少许粘液栓，无异味。宫颈光滑，未见活动性出血，未行进一步检查。辅助检查：2023-07-12产科（单胎）+胎儿生物物理相评分宫内妊娠，晚孕，单活胎，头位（枕左前）。完全性前置胎盘。羊水量正常范围，内透声可。胎盘成熟度II级。胎儿-胎盘循环功能正常。胎儿生物物理评分8分。根据胎儿生物学测量，胎儿大小与实际孕周不符合。鉴于床边便携式彩超仪器性能有限，患者体位配合欠佳，光线环境等诸多因素造成图像显示欠理想，部分切面无法显示，建议择期到超声医学科复查。入院诊断：1.前置胎盘伴出血2.妊娠合并甲状腺功能亢进3.胎儿生长发育迟缓4.孕2次5.产1次6.孕36周(+4天)。入院后完善相关检查、输血前检查，给予二级护理，下病重并上报上级医师（周**主治医师），建立静脉通路，给予止血、促胎肺成熟、营养支持治疗，并留置导尿，禁食水，监测生命体征，严密观察腹痛、阴道出血情况。于2023年7月12日4:00突发阴道出血，量约500ml，伴下腹部轻微疼痛，检查发现阴道活动性出血，立即上报上级医师（吴**副主任医师），启动产科急救小组；与患者家属沟通病情，签署手术相关知情同意书，完善术前准备，急诊在腰硬联麻下行子宫下段剖宫产术。目前诊断：1.前置胎盘伴出血（完全性前置胎盘伴出血），2.妊娠合并甲状腺功能亢进，3.胎儿生长发育迟缓，4.孕2次，5.产1次，6.孕36周(+4天)。

讨论记录（每位发言人姓名及发言要点）：

吴**芳主治医师：根据患者术中情况，我认为诊断：1.前置胎盘伴出血2.妊娠合并甲状腺功能亢进3.胎儿生长发育迟缓4.孕2次5.产1次6.孕36周(+4天)。诊断明确，术前出血多，立即行剖宫产术终止妊娠，术后合理使用缩宫剂预防产后出血，必要时联系输血科、ICU做好相关抢救工作准备。

周**主治医师：同意诊断：1.前置胎盘伴出血2.妊娠合并甲状腺功能亢进3.胎儿生长发育迟缓4.孕2次5.产1次6.孕36周(+4天)。该患者出血原因需与前置血管伴出血鉴别。手术中注意根据胎盘附着于子宫的位置而选择子宫切口，采用子宫下段偏高纵行切口或体部切口，推开胎盘边缘后破膜，娩出胎儿。

吴**副主任医师：同意以上医师诊断，该患者入院时少量阴道出血，彩超提示前置胎盘，待产过程中阴道出血多，立即行急诊剖宫产，如术中发现部分胎盘位于前壁，术中可胎盘打洞迅速娩出胎儿，减少出血。保护母婴转归良好。

柴**副主任护师：该患者诊断前置胎盘，术后严密观察生命体征确保生命体征平稳。来的快，处理得当，去的快是产科急诊的特点。术前、术中、术后生命体征的监测至关重要。发现问题，及时处理问题。

余**主任总结分析：

综合大家意见，该患者诊断：1.前置胎盘伴出血（完全性前