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工伤补偿协议书合同

甲方（用人单位）：

名称：________________________

法定代表人：__________________

地址：________________________

联系方式：____________________

乙方（受伤员工）：

姓名：________________________

性别：________________________

身份证号：____________________

联系地址：____________________

联系方式：____________________

鉴于乙方在甲方工作期间发生工伤事故，为妥善解决双方关于工伤赔偿事宜，依据《中华人民共和国民法典》《中华人民共和国劳动法》《工伤保险条例》等相关法律法规，甲乙双方在平等、自愿、协商一致的基础上，达成如下协议：

一、工伤事实确认

1.事故发生时间：______年______月______日______时______分，乙方在甲方安排的工作过程中，因________________________（简要描述事故原因），导致身体受到伤害。

2.受伤部位及诊断情况：经______（医疗机构名称）诊断，乙方受伤部位为________________________，诊断结论为________________________（如骨折、烧伤等具体伤情）。

3.工伤认定情况：______年______月______日，______（劳动保障行政部门名称）作出《工伤认定决定书》（编号：________________），认定乙方此次事故属于工伤。

二、补偿项目及金额

甲乙双方经协商一致，确定甲方给予乙方的工伤补偿项目及金额如下：

1.一次性伤残补助金：根据乙方的伤残等级（经劳动能力鉴定委员会鉴定为______级伤残），按照《工伤保险条例》规定，甲方应支付乙方一次性伤残补助金为______个月的本人工资。经核算，乙方受伤前12个月平均工资为人民币______元，因此一次性伤残补助金共计人民币______元（大写：____________________元整）。

2.一次性工伤医疗补助金：依据当地工伤保险政策规定，甲方应支付乙方一次性工伤医疗补助金为______个月的当地上年度职工月平均工资。经核算，当地上年度职工月平均工资为人民币______元，故一次性工伤医疗补助金共计人民币______元（大写：____________________元整）。

3.一次性伤残就业补助金：按照当地工伤保险政策，甲方应支付乙方一次性伤残就业补助金为______个月的当地上年度职工月平均工资，金额为人民币______元（大写：____________________元整）。

4.停工留薪期工资：乙方停工留薪期自______年______月______日至______年______月______日，共计______个月。停工留薪期内，甲方按照乙方受伤前的工资标准（人民币______元/月）支付工资，共计人民币______元（大写：____________________元整）。

5.医疗费：乙方因本次工伤事故产生的医疗费用，经双方核对，已由甲方垫付人民币______元（大写：____________________元整），该费用包含挂号费、检查费、治疗费、药品费、住院费等全部医疗支出。

6.护理费：乙方住院治疗期间（______年______月______日至______年______月______日），甲方已安排专人护理，无需另行支付护理费。若乙方出院后仍需护理，双方协商确定护理期限为______个月，护理费标准为人民币______元/月，共计人民币______元（大写：____________________元整）。

7.住院伙食补助费：乙方住院______天，按照当地规定的标准（人民币______元/天）计算，住院伙食补助费共计人民币______元（大写：____________________元整）。

8.交通费：考虑到乙方就医及处理工伤事宜产生的交通费用，经双方协商，甲方一次性支付乙方交通费人民币______元（大写：____________________元整）。

9.其他费用：双方确认，除上述各项费用外，甲方不再承担乙方因本次工伤事故产生的其他任何费用。

以上各项补偿费用总计人民币______元（大写：____________________元整）。

三、补偿支付方式及时间

1.甲方应在本协议签订之日起______个工作日内，将上述全部补偿费用一次性支付至乙方指定的银行账户。

2.乙方指定的收款账户信息如下：

开户银行：________________________

账户名称：_________