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急性肾损伤6个救命细节与长期护肾方案2025

“一名青年因骑行摔倒后出现血尿，诊断为肾破裂，紧急手术后肾功能逐渐恢复。”“一名老年患者因长期服用含马兜铃酸的民间偏方，导致急性肾损伤合并少尿、水肿，经血液透析后脱离危险。”

这些事故，在生活中屡见不鲜，急性肾损伤(AcuteKidneyInjury,AKI)起病急骤、进展迅速，全球每年约1330万新发病例，其中约170万人因此死亡[1]。若不及时干预，急性肾损伤可引发全身多器官衰竭，甚至危及生命。

那应该如何科学应对这一“无声威胁”?以下从病因管理到长期康复，全

面解析急性肾损伤的规范化治疗策略，助力肾脏渡过难关。

一、明确病因，对症治疗

急性肾损伤的病因多种多样，像创伤、药物毒性、感染、尿路梗阻等。治疗的关键在于早期识别并积极治疗原发病。

含马兜铃酸的中草药

药物导致的急性肾损伤：立即停用肾毒性药物，比如非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素、含马兜铃酸的中草药[2]。

梗阻性急性肾损伤：需通过超声、CT等影像学检查确定结石或肿瘤位置，解除梗阻。

脓毒症相关的急性肾损伤：积极抗感染，维持血流动力学稳定。尽早找到

病因并解除损伤，才能最大程度保护残余肾功能。

二、管理基础疾病，为肾脏“减负”

对于急性肾损伤损伤合并高血压、高血脂、高血糖的患者，除了积极治疗导致疾病的直接原因，还需要同步控制本身就有的基础疾病。很多急性肾损伤患者同时患有高血压、高血脂、高血糖。

肾病患者中，高血压患病率达60.5%,糖尿病为31.3%,血脂异常高达50.5%[3][4]。“三高”加上急性肾损伤，会给肾脏带来巨大负担[1]。所以，控制基础疾病很重要。高血压患者，建议将日常血压控制在130/80mmHg以下。若肾功能较好(肾小球滤过率30),优先使用“普利类”或“沙坦类”降压药，既能降压又能护肾[3]。

糖尿病患者要把长期血糖指标(HbA1c)控制在7%以下，出现急性并发症时，暂停使用“列净类”降糖药[4]。

高脂血症患者需长期服用他汀类降脂药，降低“坏胆固醇”水平，预防心脏病和中风[5]。

三、“精准补水”,维持平衡

肾脏的重要功能是平衡体内电解质、水以及过滤有毒有害物质。急性肾损伤时，肾脏很脆弱，补水过多或过少都不行。补水过多会增加肾脏负担，不利于恢复；补水过少则影响肾脏代谢[2]。

补水量主要看三个指标：尿量，每小时每公斤体重至少排尿0.5ml;血管压力，正常范围是6-8厘米水柱；体重变化，若1天内体重增加2公斤以上，可能提示水分过多[1]。

过度补液会加重肾脏、肺、心脏负担，甚至危及生命[1]。同时，要密切关注血液中钾和钠的平衡，血钾6.5mmol/L需紧急处理，血钠异常时要调整补液种类。

四、合理补充营养，助力康复

急性肾损伤时，肾脏对抗疾病需要更多能量，每天能量摄入应达到20-30kcal/kg。但要注意限制钾、盐、蛋白摄入，以免加重肾脏负担[2]。优质蛋白对康复必不可少，像鸡蛋、牛奶、瘦肉等可以适当增加摄入。

饮食方面，根据体重计算热量，每公斤体重需20-30大卡。主食选择米饭、面条等提供能量，炒菜用植物油，适量吃非高钾坚果。未透析患者，每天每公斤体重摄入0.6-0.8克优质蛋白，如鸡蛋、豆腐、鱼肉；透析患者可增加至1.0-1.2克，优先选择鸡蛋白、瘦肉、低磷奶粉。高钾高磷食物要

限制摄入[2][6]。

五、肾脏替代治疗，关键时刻救命

当急性肾损伤导致肾脏功能丧失，体内水和电解质紊乱，各器官负担加重，就需要进行肾脏替代治疗[2][5]——血液透析。它能清除体内毒素和杂质，平衡电解质和水，让肾脏得到休息。肾脏代替治疗

出现以下4种危险情况时，需立即进行血液透析或连续性肾脏替代治疗：

血钾6.5mmol/L;血液pH7.1,碳酸氢根12mmol/L;全身水分过多，引发肺水肿且利尿剂无效；肾脏完全停止工作，出现昏迷、胡言乱语等症状。

六、长期随访康复，巩固治疗效果

肾脏功能逐渐恢复后，后续“保养”也很关键。每天记录体重和尿量，能帮助评估肾脏工作状态。

遵医嘱按时按量服药，养成良好生活习惯，早睡早起，适当运动，清淡饮食，增加优质蛋白摄入。

散步、遛狗

长期管理要做好三点：日常监测，每日记录尿量、晨起空腹体重，每月查血肌酐等指标，每3个月做肾脏超声；安全用药，禁用肾功能损害药物，根据肾功能调整剂量；生活干预，控制盐摄入，每天散步或游泳，戒烟禁酒。

如果尿量突然减少或体重暴增，要立即就医，还要整理好复查报告，方便医生对比病情。

典型案例：一名糖尿病合并急性肾损伤患者，经3个月规范管理后，肾小球率过滤由25mL/min/1.