上腔静脉综合征护理查房.ppt

治疗【抗凝治疗】适用于非恶性病因所致的有血栓形成的情况，或者用于配合恶性病因的放疗、化疗，可以有助于缓解症状，但对肿瘤本身无效对于因静脉导管所致血栓形成的上腔静脉阻塞，单用抗凝治疗，即可使阻塞消除另外，抗凝治疗还可促进抗癌药物向肿瘤组织的运动，提高抗癌效果第23页，共44页，星期日，2025年，2月5日治疗【放射治疗】放射治疗有良好的疗效，除小细胞肺癌和恶性淋巴瘤外，对大多数恶性病因所致的上腔静脉综合征，放射治疗仍是首选的治疗方法。放射线可以在72小时内使肿瘤坏死。具体方法是：通常采用高能射线，照射野一般应包括原发灶、纵隔区、肺门和邻近的肺部病变；开始放射一般用高剂量，300-400cGy/天，最好并用激素及/或化疗，以迅速缓解症状，2-4天后再减至常规量，200cGy/天，一周5次。照射总量应视肿瘤的病理类型而定。第24页，共44页，星期日，2025年，2月5日治疗【放射治疗】小细胞肺癌和恶性淋巴瘤以3000~3500cGy/3~4周为宜，肺鳞癌往往需给5000~6000cGy/5~6周方可达到较好的局部控制。同时适当用脱水剂。几乎90%的病人放疗3周内自觉症状可缓解。缺点在于放射治疗的瘤灶不是体内唯一的瘤灶，或者照射不彻底，所以容易复发。应该注意，放疗后可引起上腔静脉水肿，可并发上腔静脉穿孔和后纵隔纤维化，但这在临床中较少见。第25页，共44页，星期日，2025年，2月5日治疗【化疗】上腔静脉综合征继发于小细胞肺癌、恶性淋巴瘤及生殖细胞瘤时，具有显著的化疗效果，有时可先作化学治疗。其优点是避免放射治疗开始时引起的暂时性水肿导致病情一过性加重。对于病变较广泛，需要照射的范围过大的病人也可先做化疗。第26页，共44页，星期日，2025年，2月5日治疗【化疗的注意事项】若用化疗，一般必须有明确的组织学诊断，才能制订出较为有效的化疗方案。在给药途径上，因上腔静脉受压，血液回流受阻，速度减慢，药物通过同样减慢，所以应避免上肢给药，即避免从上腔静脉特别是右上肢静脉注入。还因为在上腔静脉阻塞后，确实存在着血栓形成和静脉炎等情况。第27页，共44页，星期日，2025年，2月5日治疗【外科治疗】外科手术治疗对于良性病因所致的上腔静脉阻塞有效，对化疗、放疗不敏感的恶性肿瘤也可用外科手段作姑息性治疗，但效果往往不甚理想外科手段对上腔静脉阻塞所致的急性发作如脑水肿和气道阻塞的病例最有效。对于其他恶性病因者则避免手术治疗第28页，共44页，星期日，2025年，2月5日病史汇报342冯和平男67岁1049347诊断：1、肺癌2、上腔静脉综合征。病员因”发现右肺占位5日，咳嗽、气促伴头晕1月“于2015年7月3日16:00入院。查体：T36.5°CP130分/次R22次/分BP123/89mmHg。病员颜面及颈部肿胀，呈紫红色，球结膜轻度水肿，双侧颈静脉怒张，桶状胸，颈胸部及肚脐平面以上腹壁静脉曲张，腹部稍膨隆，诉阵阵咳嗽，刺激性咳嗽，偶可咳少许白色泡沫痰，痰中带少量血丝，反复出现咳嗽性晕厥，意识丧失，持续约1-2秒，每天发作约2-4次，伴有头晕、头痛，活动后心累、气促。7月3日18:34行股静脉穿刺置管术，给予脱水降压、消炎、止咳、平喘及静脉营养支持治疗，同时配合放射治疗，现患者已经放疗50GY，头颈部肿胀及心累、急促明显缓解，但出现了白细胞及血小板下降，WPT:54x109/L,已暂停放疗并给予升白细胞和血小板治疗。第29页，共44页，星期日，2025年，2月5日1、气体交换受损：与疾病有关2、焦虑、恐惧：与病期晚、呼吸困难有关3、皮肤粘膜受损：与颜面、颈部及皮肤出现肿胀及结膜充血有关4、低于机体需要量：与腹胀及限制限制水盐摄入有关5：知识缺乏6、水、电解质紊乱的可能：与利尿及限制水盐摄入有关7、跌倒坠床的危险：心、脑血供减少，出现意识障碍8、并发症：血栓、肺部感染及放化疗的副反应护理诊断第30页，共44页，星期日，2025年，2月5日

1、保持呼吸道畅通：给患者取半卧位，床头抬高45°-50°，利于头颈血液回流，膈肌下降，胸腔扩大，增加肺通气量，减轻水肿及呼吸困难，同时给予持续低流量吸氧3L/min，剧烈咳嗽、呼吸紧迫、口唇发绀者立即给予高流量吸氧6-7L/min，以提高血氧饱和度，减轻脑缺氧，改善呼吸困难，清醒患者鼓励深呼吸以纠正呼吸性酸中毒；重度缺氧者：监测血气分析，以指导呼吸机各种参数的调整和酸碱紊乱的处理。护理措施第31页，共44页，星期日，2025年，2月5日第1页，共44页，星期日，2025年，2月5日概念：上腔静脉受压综合征是一种亚急性征群。上腔静