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中国体外冲击波碎石术临床实践指南2025

一、指南制定背景泌尿系结石在我国成年人群体中患病率高达6.06%。体外冲击波碎石术(ESWL)作为泌尿系结石微创治疗的首选方法，已被广泛应用。

然而，临床实践中的ESWL操作流程因缺乏统一标准而存在较大差异，导致治疗的规范性和同质化难以保证，这不仅影响了治疗效果与患者安全，也在一定程度上制约了ESWL在泌尿系结石治疗领域的发展。

鉴于此，为提升我国ESWL治疗专业人员的规范化操作水平，加快专业质量控制体系的建立，中国研究型医院学会冲击波医学委员会联合中国医师协会微无创医学专业委员会冲击波医学学组，组织了ESWL领域的专家，精心编制了这部指南。

该指南全面阐述了ESWL的适应证、禁忌证、操作规范、技术要点、并发症预防和术后复查评估等多个方面，旨在为临床实践提供有力指导。

二、指南制定方法本指南的编制严格遵循临床证据，具体流程如下：首先，组建筹备小组，成员须签署声明，以排除经济利益、学术合作等因素对指南客观性的潜在干扰。其次，在PubMed、CochraneLibrary、Embase等国际数据库及中国知网、维普、万方数据库中，对1984-2024年间与ESWL相关的1996篇文献进行系统检索与分类。

经深入调研与讨论，最终纳入217篇文献，其标准包括临床研究、病例报

告、系统评价等，内容涵盖适应证、禁忌证、操作规范、并发症等。同时，排除动物实验、非泌尿系统结石相关研究、重复发表或数据不全的文献。严格筛选确保文献质量与相关性，为指南制定提供坚实依据。检索关键词包括“体外冲击波碎石术”“冲击波碎石术”“ESWL”“SWL”等。

最后，依据国际指南制定原则和GRADE系统，对证据质量和推荐强度进

行分级(GR),分为A级(高质量，高确定性)、B级(中等质量，中等确定性)和C级(低质量，低确定性)。同时，结合研究性质和同质性，运用牛津循证医学证据等级中心修改的分类系统，对证据等级(LE)进行分级，1级为最高，5级为最低。

三、指南内容

01适应证与禁忌证ESWL的适用范围具体如下：

肾结石：长径不超过20mm;输尿管结石：长径不超过15mm(LE:1,

GR:A);膀胱结石：长径不超过30mm;尿道结石：长径不超过10mm

(LE:2,GR:B);输尿管支架附壁结石(LE:3,GR:B)。

ESWL技术以其精准性和有效性，为患者提供了更为安全的治疗选择。值得注意的是，结石的大小直接影响了治疗的选择和效果，因此在治疗前准确评估结石大小至关重要。此外，不同类型的结石对应不同的治疗等级，这体现了个体化治疗的重要性。

ESWL的禁忌证如下：

妊娠期泌尿系结石患者(LE:4,GR:B);不全的泌尿系结石患者(LE:4,GR:B);

伴有远端尿路梗阻或存在肾功能高血压、糖尿病尚未得到有效控

制的泌尿系结石患者(LE:4,GR:B);泌尿系感染未得到有效控制的泌尿系结石患者(LE:3,GR:B);凝血功能障碍或正在接受抗凝治疗的泌尿系结石患者(LE:4,GR:B);冲击路径中存在肿瘤、动脉瘤等病理情况的泌尿系结石患者(LE:4,GR:B);严重骨骼畸形或严重肥胖，影响准确定位的泌尿系结石患者(LE:4,GR:B)。

02术前检查01

实验室检查在实施ESWL前，患者需接受一系列严谨的实验室检查，包括但不限于血常规、尿常规、C-反应蛋白、血糖水平以及凝血功能检测。为确保数据的实时性与精确度，所有检查必须在行ESWL前24h内完成。此外，若情况需要，还应增加肝肾功能、血电解质、尿细菌培养及药物敏感试验等项目的检测。

特别值得注意的是，在进行肾脏区域结石的ESWL时，更应细致地考虑出凝血功能的评估。因肾脏区域涵盖了肾脏及输尿管上段近端，其冲击路径中可能涉及复杂的解剖结构，故要求必须在治疗前进行更为全面的凝血功能检查。

若患者血小板计数50×109/L,或凝血酶原时间(prothrombintime,PT)或部分凝血活酶时间(actiratedpartialthromboplostaintime,APTT)延长超过正常上限的1.5倍，为确保ESWL的安全性与有效性，必须优先纠正凝血功能异常，方可考虑实施治疗。这样的预防措施，不仅是对患者健康的负责，也是对医疗技术严谨性的体现。

02

影像学检查在实施ESWL前，泌尿系超声检查与腹部平片是不可或缺的常规检查项目(LE:1,GR:A)。此外，术前