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褥疮换药护理规范与操作流程

演讲人：

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目录

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换药前评估要点

01

褥疮概述与病理基础

03

标准化操作流程

04

特殊敷料选择策略

05

并发症预防措施

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护理质量持续改进

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褥疮概述与病理基础

褥疮定义

褥疮是皮肤或皮下组织的局部损伤，通常由于长期受压或受到剪切力导致，常见于长期卧床或行动不便的患者。

临床分期

褥疮可分为四个阶段，即红斑期、水疱期、溃疡期和坏死期。红斑期表现为局部皮肤受压后出现红、肿、痛等症状；水疱期出现水疱或破皮；溃疡期形成溃疡，伴有渗液和坏死组织；坏死期则出现发黑、发臭等严重症状。

褥疮定义及临床分期

压力性溃疡

长期受压导致局部血液循环障碍，皮肤及皮下组织缺氧、缺血而坏死。

组织损伤机制解析

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剪切力损伤

身体在滑动或移动时，皮肤与床铺或轮椅等产生摩擦，导致皮肤表层受损。

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微血管病变

糖尿病、动脉硬化等微血管病变导致皮肤营养不良，抵抗力降低，容易发生褥疮。

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局部感染

皮肤受损后，细菌容易侵入并繁殖，加重组织损伤和坏死。

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骨骼突出部位

如骶尾部、髋部、足跟等，这些部位皮下组织薄，容易受到压迫。

高危部位识别要点

血液循环不良部位

如末梢循环较差的足部、下肢等，容易出现缺血、缺氧。

肌肉丰厚部位

如肩部、肘部、膝盖等，这些部位活动时容易与床面产生摩擦。

脂肪较薄部位

如臀部、腰部等，缺乏足够的脂肪保护，容易受到压迫和摩擦。

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换药前评估要点

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识别创面是急性还是慢性，有无坏死组织、腐肉、肉芽组织等，以确定换药方法和频率。

创面分级评估标准

创面组织类型

观察创面周围皮肤是否红肿、疼痛、瘙痒、皮疹等，以确定是否有感染扩散或过敏现象。

创面周围皮肤状况

评估创面的渗出量、颜色、气味等，以判断感染情况和伤口愈合进程。

创面渗出情况

评估创面的大小、深度，以判断创面的严重程度和换药时的注意事项。

创面大小和深度

疾病和用药情况

了解患者是否有影响伤口愈合的疾病（如糖尿病、动脉硬化等）和用药情况，以调整换药方案和注意事项。

心理和情绪状态

评估患者的心理和情绪状态，提供适当的心理支持和护理，以提高其换药依从性。

年龄和营养状况

了解患者的年龄和营养状况，评估其身体耐受能力和愈合能力。

患者全身状态分析

感染迹象鉴别方法

局部症状

观察创面及周围是否出现红肿、疼痛、瘙痒、皮疹等症状，以及渗出液的颜色、气味等是否异常。

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全身症状

关注患者是否出现发热、寒战、淋巴结肿大等全身症状，以判断是否发生感染扩散。

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实验室检查

根据需要进行血常规、细菌培养等实验室检查，以明确感染病原体和药物敏感性，指导换药治疗。

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标准化操作流程

协助患者采取适当体位，充分暴露褥疮部位，注意保暖。

患者准备

保持换药环境整洁、安静、舒适，减少人员走动和噪音干扰。

环境准备

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穿戴无菌手套、口罩和帽子，确保双手清洁。

医护人员准备

准备无菌换药包、敷料、消毒液等物品，并检查其有效期。

物品准备

无菌操作基本原则

创面清洁消毒步骤

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使用无菌生理盐水或适宜伤口清洁液彻底清洗伤口，去除坏死组织和异物。

清洗伤口

用无菌棉球或纱布蘸取消毒液，清洗伤口周围皮肤，避免消毒液流入伤口。

清洗伤口周围皮肤

选择合适的消毒液，如碘伏、酒精等，对伤口进行消毒处理，注意消毒液浓度和消毒时间。

消毒伤口

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观察伤口大小、深度、渗出情况，以及是否有感染迹象，及时记录并报告医生。

评估伤口情况

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拆除旧敷料

轻轻揭去旧敷料，避免损伤伤口和周围皮肤。

放置敷料

根据伤口情况选择合适的敷料，如无菌纱布、泡沫敷料等，轻轻放置在伤口上。

固定敷料

使用胶布或绷带固定敷料，注意避免过紧或过松，以免影响血液循环和敷料效果。

更换频率

根据伤口情况确定敷料更换频率，一般每天或隔天更换一次，如有污染或渗出应及时更换。

敷料更换操作细节

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特殊敷料选择策略

渗出型创面敷料适配

吸收渗出液能力强，形成凝胶保护创面，促进愈合。

透气性好，有效吸收渗液，减轻皮肤浸渍，促进表皮生长。

形成湿润环境，促进肉芽组织生长，适用于少量渗液创面。

藻酸盐敷料

泡沫敷料

水胶体敷料

感染型创面抗菌方案

广谱杀菌，快速杀灭细菌、病毒和真菌，适用于污染或感染创面。

碘敷料

广谱抗菌，有效杀灭细菌、真菌和病毒，减少感染风险。

银离子敷料

抗菌作用强，有效控制感染，适用于严重烧伤或感染创面。

磺胺嘧啶银敷料

深度溃疡填充材料

藻酸钙敷料

填充溃疡腔，吸收渗液，促进肉芽组织生长，加速愈合。

提供结缔组织支架，促进细胞生长，加速创面愈合。

胶原蛋白敷料

有效清除创面渗液和坏死组织，促进肉芽组织生长，加速愈合。

负压引流敷料

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