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肺栓塞诊疗规范

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CATALOGUE

02

诊断评估

03

风险分层

04

急性期治疗

05

慢性期管理

06

特殊人群处理

01

疾病概述

01

疾病概述

PART

定义与病理机制

01

定义

肺栓塞是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断肺组织血液供应而引起的病理和临床综合征。

02

病理机制

肺栓塞的病理机制主要包括血流阻塞、肺动脉高压、右心衰竭和呼吸窘迫等方面。

流行病学特征

肺栓塞的发病率和死亡率均较高，且呈逐年上升趋势。

发病率与死亡率

任何年龄段均可发病，但多见于中老年人群，男性略多于女性。

年龄与性别

肺栓塞的临床表现多种多样，轻重不一，容易误诊和漏诊。

临床表现

危险因素分类

包括静脉血栓、动脉血栓、心腔血栓等。

血栓性危险因素

非血栓性危险因素

继发性危险因素

包括脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。

指后天获得的易发生肺栓塞的多种病理和病理生理改变，如创伤、手术、恶性肿瘤、慢性心肺疾病等。

02

诊断评估

PART

临床表现与体征

呼吸困难

咳嗽与咯血

胸痛

生命体征变化

肺栓塞患者常表现为突然出现的呼吸困难，严重时可能出现发绀。

胸痛是肺栓塞的常见症状，多为钝痛或刺痛，可向肩部、颈部或上肢放射。

咳嗽多为干咳，咯血多为小量鲜红色血痰。

心率加快、血压下降、呼吸急促等生命体征变化是肺栓塞的重要体征。

影像学检查标准

胸部X线

可出现肺动脉阻塞征、肺动脉高压征及右心扩大征等，但表现往往不典型。

胸部CT

是肺栓塞的重要确诊手段，可直接显示肺动脉内的栓子及其形态。

超声心动图

可显示心脏内血流状况及肺动脉压力，对肺栓塞的诊断具有重要价值。

放射性核素肺通气/血流灌注显像

是诊断肺栓塞的敏感方法，但特异性较低。

D-二聚体

D-二聚体升高对肺栓塞的诊断具有重要提示意义，但并非特异性指标。

动脉血气分析

肺栓塞患者可出现低氧血症、低碳酸血症等动脉血气变化。

心肌损伤标志物

心肌损伤标志物如肌酸激酶、肌钙蛋白等可轻度升高，但并非肺栓塞的特异性指标。

凝血功能检查

凝血功能检查可反映患者的凝血状态，有助于肺栓塞的诊断和治疗。

实验室检测指标

03

风险分层

PART

血流动力学评估

实时观察血压变化，警惕休克等危险状况。

血压监测

评估心脏大小、结构及功能状态，包括心电图和超声心动图检查。

心脏功能评估

了解循环血容量状态，判断是否存在血容量不足。

循环血容量监测

预后评分工具

右心功能评估

包括超声心动图、CT等影像学检查，评估右心功能状态，对预后有重要参考价值。

03

用于快速评估患者预后，指导治疗决策。

02

简化肺栓塞严重指数（sPESI）

肺栓塞严重指数（PESI）

结合患者临床表现、基础疾病和生理指标，评估肺栓塞严重程度和预后。

01

并发症识别要点

呼吸困难

警惕急性呼吸衰竭、肺水肿等并发症。

01

胸痛

注意心绞痛、心肌梗死等心血管并发症。

02

晕厥

关注患者意识状态，及时识别晕厥原因。

03

咯血

警惕肺梗死等严重并发症。

04

04

急性期治疗

PART

溶栓治疗适应症

急性肺栓塞

溶栓时间窗

病情严重程度

禁忌症

对于急性肺栓塞患者，溶栓治疗可以快速溶解血栓，恢复肺脏血液供应，挽救患者生命。

溶栓治疗的时间窗较短，通常在发病后14天内进行，越早溶栓效果越好。

溶栓治疗适应症还与患者病情严重程度有关，对于高危患者应当积极溶栓。

溶栓治疗并非适用于所有患者，如有禁忌症，如近期有活动性出血、颅内病变等，应当避免。

普通肝素是最常用的抗凝药物之一，可以有效防止血栓形成，但需要定期监测凝血功能。

低分子量肝素与普通肝素相比，具有更长的半衰期和更少的并发症，使用更为方便。

华法林是一种口服抗凝药物，需要数天才能达到充分抗凝效果，因此通常与肝素类药物联合使用。

如利伐沙班等，具有更高的安全性和便捷性，但价格相对较高，且在某些情况下可能存在特殊禁忌。

抗凝药物选择

普通肝素

低分子量肝素

华法林

新型口服抗凝药

介入手术指征

溶栓禁忌或无效

肺动脉主干栓塞

病情危重

慢性栓塞性肺动脉高压

对于溶栓禁忌或溶栓无效的患者，应当考虑介入手术治疗。

患者病情危重，需要迅速恢复肺脏血液供应，改善氧合，介入手术是最佳选择。

肺动脉主干栓塞可能导致严重后果，甚至危及生命，因此需要尽快进行介入手术。

对于慢性栓塞性肺动脉高压患者，介入手术可以改善患者症状，提高生活质量。

05

慢性期管理

PART

抗凝药物选择

根据患者情况选用华法林、利伐沙班等抗凝药物，以降低血栓形成风险。

抗凝治疗时长

根据患者病情及医生建议确定抗凝治疗时长，通常需要长期治疗。

抗凝治疗监测

定期监测凝血功能，调整抗凝药物剂量，确保治疗效果及安全性。

抗凝治疗注意事项

注意药物副作用、饮食调整等，避免影响抗凝效果。

长期抗凝方案

出血风险监