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儿科急救技术操作规范

第一节气管插管术

气管插管是建立人工气道简单有效的方法，是窒息心肺复苏呼吸衰竭必

不可少的治疗手段。其目的是开放气道，确保通气；清除呼吸道分泌物，以维持

气道通畅及减少气道阻力为正压人工呼吸气管内给药机械通气提供条件。

【适应证】

1.功能性气道梗阻，如喉痉挛;异物致气道梗阻。

2.呼吸道痰堵或误吸，须行气管支气管冲洗。

3.任何原因导致自主呼吸不能维持正常气体交换，须使用机械通气时6如

窒息心脏停搏和（或）呼吸停止神经肌肉麻痹严重胸廓损伤或开胸手术

呼吸衰竭等。

【禁忌证】

1.颈椎损伤，颅底骨折。

2.颉面鼻咽部上呼吸道畸形或损伤。

3.口咽部灼烧伤，吞食腐蚀性物质。

说明：作为抢救生命的呼吸支持措施，上述禁忌证有时仅为相对禁忌证。

【操作方法与程序】

（一）插前准备

除窒息心肺复苏须立即插管外，插管前应尽力完成下列准备工作，以利安

全插管，减少井发症。

1.下胃管排空胃内容物。

2.开放静脉，有条件时接好心电监护。

3.阿托品0.01~0.02mg/kg,小壶静滴或肌内注射，并酌情给予镇静剂。

（二）经鼻气管插管

1.患儿仰卧，头略后仰，颈部平直，由助手扶持并固定。用复苏器（口罩法〉

加压给氧，改善全身缺氧状态。

2.声门运动活跃者，用1%丁卡因咽部喷雾做表面麻醉（新生儿除外）。

3.观察彝腔有无堵塞。

4.气管导管用无菌注射用水或生理盐水湿涧。

5.由一侧鼻孔插入鼻腔，向鼻内侧方向旋转式推进，通过后鼻道直至口咽部。

如遇阻力，切忌暴力插入，可适当改变头部前后位置；也可加用金属导引芯改变

导管曲度，使之顺利通过鼻腔。

6.用示指拨开上下唇，左手持喉镜由口腔右侧放人，舌推向左侧，使口、

咽和气管轴成一直线，直接暴露声门，直视下经口腔用插管钳导管插入声门下

2s3cm（达标示线新生儿、小婴儿喉位置靠前，助手可轻压环状软骨，以利

声门暴露。小儿上呼吸道最狭窄处在环状软骨环，导管若不能顺利通过声门下，

不可粗暴用力，应换小一号导管重插。

7.插管成功，立即用复苏器加压给氧，以改善缺氧状态，并借此检查插管位

置是否正确.插管位置正确时双肺呼吸音对称.如双肺无呼吸音，腹部逐渐膨隆，

仍能发声，不导管误人胃，须拔出重插，如左侧呼吸音明显减弱或消失，则导管

插入过深，须在听诊呼吸音的同时略向外拔出。

8-确定插管位置无误后，用胶布固定，并记录导管留在鼻外的长度。

9.清理气道分泌物，有条件时应吸出的第1管分泌物送细菌培养。

10.约束患儿四肢，头、肩部用沙袋固定，尽可能保持头及躯干抬高15°~2°。

11.根据病情连接呼吸机机械通气或气囊给氧。

12.拍胸片了解插管位置，导管末端应在气管隆峙上1〜2cm。

（三）经口气管插管

1.患儿仰卧，头略后仰，颈部平直。

2.左手持喉镜，将镜片由舌和硬腭间放人，在中线位前插入，一旦镜片尖

达到舌的基底部，即人会厌软骨凹内（弯镜片）。

3.暴露声门（用弯镜片时），或将直镜片跨过会次下方，将其挑起直接暴露

声门。若暴露不完全，可在环状软骨外压迫气管。

4.右手持装有导引芯的导管（弯曲部上）插入声门。

5.拔出管芯，放置牙垫，用胶布缠绕固定。

6.其他同本节“经鼻气管插管二

【注意事项】