不宁腿综合征 (2).pptVIP

鉴别诊断跛行（claudication）症状在运动后加重，休息后减轻B超、血管造影等有助于区分症状严重时可能发生于休息状态，不能通过运动改善第31页，共40页，星期日，2025年，2月5日周期性腿部运动(PLM)除了RLS外，还可以出现在：睡眠呼吸暂停神经变性疾病脊髓损坏中风发作性睡病抗抑郁剂、精神类药物鉴别诊断第32页，共40页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断夜间腿肌痛性痉挛（Cramp）起病更突然常累及单侧肢体，呈局灶性发病时常可触及肌肉的挛缩共性不同通常也是夜间起病伸展腿部、站立、走动时症状缓解有类似的昼夜规律，并干扰睡眠第33页，共40页，星期日，2025年，2月5日治疗分组轻度间歇发作RLS症状每天有RLS症状难治性RLS症状第34页，共40页，星期日，2025年，2月5日治疗轻度间歇发作RLS症状非药物方法：戒除咖啡因、尼古丁、酒精补铁停用可加重或引起RLS药物药物治疗：左旋多巴/卡比多巴（速效）多巴受体激动剂（2h）弱阿片/阿片激动剂（曲马多）第35页，共40页，星期日，2025年，2月5日治疗每天发作的RLS第一选择：DA受体激动剂：普拉克索或罗匹罗尼一种无效，改用另一种，2种均有不良反应改用第二选择或第三选择??第二选择：阿片类弱阿片类：丙氧酚曲马多强阿片类：羟考酮美沙芬第三选择（除非有疼痛或成瘾史）：首选加巴喷丁第36页，共40页，星期日，2025年，2月5日治疗难治性RLS定义：1.剂量合适（按时服用），但初始治疗反应不佳2.随治疗时间延长反应不佳3.出现不能耐受的不良反应4.存在症状恶化措施：换用另一种DA加用一种阿片制剂、加巴喷丁或BZRA将DA换用加巴喷丁或改用强阿片制剂第37页，共40页，星期日，2025年，2月5日治疗血清铁蛋白低于45－59ug/l时需补充铁剂研究表明：血清铁蛋白正常的RLS患者补铁，多数患者症状也能显著缓解。补铁第38页，共40页，星期日，2025年，2月5日积极治疗原发病如果能找到病因，原发病的治疗和加重因素的去除对于减轻病人的症状往往奏效。治疗第39页，共40页，星期日，2025年，2月5日感谢大家观看第40页，共40页，星期日，2025年，2月5日**原来没有得到重视。与抽动症一样，bizza。老年社会，重视了。**就象肝炎好发于东方人，多发性硬化好发于西方人一样。Epidemiologicalstudieshaveshownthat,atleastinpopulationsderivedfromtheNorthandWestofEurope,symptomsofRLSarequitecommon(LavigneandMontplaisir,1994;Phillipsetal.,2000;Rothdachetal.,2000;Ulfbergetal.,2001a,b)andthatthereislikelyfamilyaggregation(Montplaisiretal.,1997;Winkelmannetal.,2000).Onsetmaybeatanyageandasubstantialfractionofpatientsreportonsetinchildhoodandyouth(Montplaisiretal.,1997;Waltersetal.,1996).**Objectivetestscanbehelpfulindoubtfulcases,buthavenotbecomeacceptedasdiagnosticcriteria难以名状。即便好不容易表达出了，也是一种怪异的感觉。Themostrecentstandardsemphasizethepresenceofonemainsymptom—theurgetomove—andthreekeymodulators:rest,activity,andtimeofday.**病人觉得躺在硬邦邦的地板上反而容易睡着。躺在床上不易睡着。**Movementimmediatel