外科常见疾病药物的合理应用.pptVIP

选药不当给药方法不当给药间隔不当未根据肝肾功能调整监测方法不当预防性抗生素使用不当—原因分析第28页，共70页，星期日，2025年，2月5日选药不当抗菌药物选择除覆盖病原菌外，还应根据药物药代动力学性质合理选药例如：胆道感染选药除覆盖G-及厌氧菌外，宜选择经胆汁排泄药物，例如：头孢哌酮、头孢曲松，不宜选择经肾脏排泄药物，例如：头孢他啶。第29页，共70页，星期日，2025年，2月5日给药方法不当时间依赖型抗菌药物一天一次给药β-内酰胺类抗生素溶媒种类与量选择错误甲硝唑注射液局部冲洗第30页，共70页，星期日，2025年，2月5日给药间隔不当青霉素类及头孢菌素类抗菌药为时间依赖型抗菌药，抗菌效力与血药浓度超过MIC时间相关。给药间隔宜按说明书要求：q12h、q8h或q16h。喹诺酮类药为浓度依赖性抗菌药，抗菌效力随血药浓度升高而增强，宜大剂量每日一次用药。例如：左氧氟沙星0.5gqd效果最佳。第31页，共70页，星期日，2025年，2月5日肝肾功能不全患者未调整用药肝肾功能不全患者宜根据药物代谢特点调整用药剂量及给药间隔。例如：头孢哌酮主要经胆汁排泄，同时合并肝肾功能损害患者每日头孢哌酮剂量不应超过2g。第32页，共70页，星期日，2025年，2月5日治疗药物监测方法不当老年人、长疗程、万古霉素谷浓度过高(30~65mg·L-1)是万古霉素引起肾毒性的危险因素。因此，该类患者监测肾功能同时应监测万古霉素谷浓度以保证患者用药安全、有效。方法：万古霉素给药后3~4个维持剂量时，在下一次给药前30min采集血药谷浓度维持在15~20mg·L-1。第33页，共70页，星期日，2025年，2月5日抗菌药物的前世今生抗菌药物使用的主要问题抗生素预防性使用规范提要外科抗菌药物的合理使用第34页，共70页，星期日，2025年，2月5日抗菌药物使用规范性文件《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》卫办医政发〔2009〕38号《全国抗菌药物临床应用专项整治》卫办医政发〔2012〕32号第35页，共70页，星期日，2025年，2月5日Ⅰ类切口预防用药适应证范围大、时间长(＞2小时)或失血量大(＞1500ml)的手术；手术涉及重要脏器，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；一旦发生感染将造成严重后果者；异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等有感染高危因素者，如高龄(＞70岁)、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等)、营养不良等。不包括疝修补术的补片第36页，共70页，星期日，2025年，2月5日Ⅰ类(清洁)切口手术主要感染病原菌是葡萄球菌（金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性表皮葡萄球菌），一般首选第一代头孢菌素作为预防用药。我院抗感染药物使用规范规定：心脏大血管手术应选择第一、二代头孢菌素；（Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉1-2g；头孢拉定1-2g；头孢呋辛1.5g）对β-内酰胺类过敏者，可选用克林霉素（0.6～0.9g静脉给药）预防葡萄球菌感染；可选用氨曲南（1～2g静脉给药）预防革兰阴性杆菌感染。Ⅰ类切口预防用药方案第37页，共70页，星期日，2025年，2月5日应于术前30min～2h内（剖宫产手术除外），或麻醉开始时，并在医嘱中写明；预防用药应静脉滴注，溶媒体积≤100ml，一般应30min滴完以达到有效浓度；心功能不全患者可延长滴注时间至1~2h；克林霉素另有规定，按药品说明书等有关规定执行。Ⅰ类切口预防用药方案第38页，共70页，星期日，2025年，2月5日抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4h。选择半衰期短的抗菌药物时，若手术时间≥3h，或失血量≥1500ml，应补充一个剂量，必要时还可用第三次。一般应短程预防用药，择期手术结束后不必再用。若患者有明显感染高危因素，或应用人工植入物时，可再用一次或数次至24h，特殊情况可延长至48h。Ⅰ类切口预防用药方案第39页，共70页，星期日，2025年，2月5日腹腔镜胆囊切除抗菌药物使用规范常规腹腔镜胆囊切除术头孢呋辛1.5g术前30分钟静脉滴注，术后不再使用抗菌药物。有青霉素过敏史或青霉素皮试阳性（非过敏性休克或即刻反应），应先行头孢呋辛皮试。皮试阴性，可使用该药作为预防用药；皮试阳性，建议使用氨曲南作为预防用药。第40页，共70页，星期日，2025年，2月5日若术中出现以下情况，可酌情调整抗菌