多重耐药菌医院感染预防和控制措施课件课件.ppt

关于多重耐药菌医院感染预防和控制措施课件第1页，共38页，星期日，2025年，2月5日什么是多重耐药菌为什么多重耐药菌受到关注如何监测控制多重耐药菌如何预防和控制多重耐药菌的传播第2页，共38页，星期日，2025年，2月5日什么是多重耐药菌？（MDROs）指对下列5类抗生素中的3类及3类以上抗生素耐药，为多重耐药（multipledruresistanceMRD）。5类抗生素都耐药称为泛耐药（pan-drugresistance,PDR）。抗假単胞菌的头孢菌素类、碳青酶烯类、β-内酰胺酶复合制剂、喹诺酮类、氨基糖苷类、第3页，共38页，星期日，2025年，2月5日卫生部要求加强监测的多重耐药菌株包括1)MRSA（耐甲氧西林金葡菌）2)VRE（耐万古肠球菌）3)产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的肠杆菌科细菌（NDM-1：产1型新德里金属β-内酰胺酶）4)耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和肠杆菌科细菌.第4页，共38页，星期日，2025年，2月5日为什么多重耐药菌受到关注？第5页，共38页，星期日，2025年，2月5日MRSA＝超级细菌？2007年11月：JAMA刊登美国政府调查报告，被称为“超级病菌”MRSA正在美国国内蔓延，每年预计有超过9万人感染这一病菌，被列为世界三大最难解决感染性疾患第1位，年致死的人数可能超过艾滋病2007年11月：新华社记者内参报告，上海发现“超级细菌”感染患者2007年11月：北京市卫生局关于印发《对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌病例监测与控制方案》的通知2007年12月：卫生部组织召开专家研讨会……中国MRSA的流行和危害可能超过美国2008年卫生部办公厅

《关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》第6页，共38页，星期日，2025年，2月5日自2010年8月11日《柳叶刀-感染》杂志披露英国、印度，巴基斯坦存在“超级细菌”以来，在不足三个月的时间内，“超级耐药菌”疫情已经在世界范围内流行：8月11日，加拿大发现2例病例；8月13日，法国出现病例。10月4日台湾发现1例病例；截止到10月8日，日本的感染患者激增到53人，并且出现4例死亡病例。“超级细菌”疫情已经波及十余个国家。感染“超级细菌”的人数不断攀升、死亡病例不断增加。数月前，只在印度、英国小规模爆发的“超级细菌”疫情，目前已经形成在全球范围内大规模流行的态势。10月26日，我国发现三例“超级细菌”感染病例：在宁夏的两名新生儿和福建的一名老年死亡病例者身上，分别检出了三株“超级耐药菌”。中国的感染病例没有“跨国医疗旅游”的经历，并且发现的“超级细菌”也属于人体的正常菌群或条件致病菌。这与此前国外报道的“超级细菌”感染病例明显不同。我国检出的“超级细菌”虽也携带“NDM-1”耐药基因，但却呈现出“来路不明，致病性不强”的特点。第7页，共38页，星期日，2025年，2月5日耐药菌增加的原因耐药菌产生增加：（抗生素选择性压力）：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播第8页，共38页，星期日，2025年，2月5日多重耐药菌产生和扩散的原因30-40%为医院工作人员的手20-25%是抗菌药物的选择压力20-25%是社区获得性病原菌20%来源不明（如环境污染及工作人员携带）第9页，共38页，星期日，2025年，2月5日某位护士的手印

培养24小时后培养皿显示：医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。每进行一个操作,可能增加100-1000个细菌手易被细菌污染第10页，共38页，星期日，2025年，2月5日细菌耐药性的五大危害治疗费用高、疗效不佳、病死率高、毒性可能增加、医疗安全的质量降低、第11页，共38页，星期日，2025年，2月5日多重耐药菌的易感人群既往携带或感染了MDROs在MDROs感染率高的科住院高龄患者高危手术免疫抑制剂应用插管或侵入性操作长期住院患者使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物呼吸机应用第12页，共38页，星期日，2025年，2月5日对超级细菌MRSA感染

的“零宽容”

主动筛查：快速监测积极隔离：包括疑似病例的隔离就地消灭：包括环境消毒第13页，共38页，星期日，2025年，2月5日如何监测控制多重耐药菌？第14页，共38页，星期日，2025年，2月5日细菌耐药监测及预警机制（一）患者：1.确诊感染的患者入院时做到有样必采，做到早发现、