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脓毒血症护理要点与流程

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目录

02

早期识别与评估

01

疾病基础认知

03

治疗核心原则

04

专科护理干预

05

并发症防控管理

06

延续护理与教育

01

疾病基础认知

脓毒血症定义与分级标准

脓毒血症定义

脓毒血症是指由细菌等病原微生物侵入机体引起的全身性炎症反应，其特征是致病因子进入血液并散播至全身，导致多器官功能障碍。

01

脓毒血症分级标准

根据脓毒血症的严重程度，可分为脓毒症、严重脓毒症和脓毒性休克三个级别，其中脓毒性休克是最为严重的一种，病情发展迅速，死亡率较高。

02

脓毒血症的病理基础是炎症反应，包括局部感染和全身性炎症反应。当病原微生物侵入机体后，会激活机体免疫系统，释放大量炎症介质，导致血管扩张、通透性增加等反应。

病理生理机制解析

炎症反应

脓毒血症时，机体免疫功能处于失衡状态。一方面，炎症反应过度，大量免疫细胞和组织损伤；另一方面，免疫功能下降，容易引发二次感染。

免疫失衡

脓毒血症患者往往存在凝血功能紊乱，表现为出血倾向和血栓形成。这是因为病原微生物产生的毒素和炎症介质可激活凝血系统，导致凝血因子消耗过多和纤溶系统亢进。

凝血功能紊乱

年龄因素

侵入性操作

原发疾病因素

环境因素

患有严重创伤、手术、多器官功能衰竭、糖尿病等慢性疾病的患者，容易并发脓毒血症。这些疾病可导致机体免疫力下降、营养不良和代谢紊乱，增加感染风险。

新生儿、老年人以及患有慢性疾病的人群是脓毒血症的高危人群。这些人群的免疫功能相对较弱，对病原微生物的抵抗力较差。

长期在污染严重、卫生条件差的环境中生活，或者接触患有感染性疾病的人，也容易引发脓毒血症。

导尿、气管插管、静脉导管等侵入性操作容易破坏皮肤黏膜屏障，使病原微生物侵入机体，从而增加脓毒血症的风险。

高危人群特征分析

02

早期识别与评估

临床预警指标清单

出现意识模糊、嗜睡、谵妄等。

精神状态改变

C反应蛋白、降钙素原等显著升高。

炎症反应指标异常

呼吸频率增快，出现呼吸窘迫。

呼吸急促或呼吸困难

出现心动过速、低血压等休克表现。

心率增快或血压下降

SOFA评分应用规范

评估系统

包括呼吸、凝血、肝、心血管、中枢神经、肾六个系统。

01

评分标准

每个系统0-4分，总分越高病情越重。

02

评估频率

至少每日评估一次，病情变化时随时评估。

03

结果解读

评分≥2分提示存在器官功能障碍，需积极干预。

04

实验室检查关键项目

血常规

白细胞计数、中性粒细胞比例、血小板计数等。

01

生化指标

肌酐、胆红素、乳酸、电解质等。

02

凝血功能

凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等。

03

微生物培养

血培养、尿液培养等，以明确病原体种类。

04

03

治疗核心原则

恢复循环血容量，改善组织灌注，逆转休克状态。

液体复苏目标

快速、大量，一般在30分钟内输入1000-2000ml晶体液。

液体复苏速度

01

02

03

04

晶体液为主，首选等张晶体液，如生理盐水、林格液等。

初始液体选择

密切监测血压、心率、尿量等生命体征，评估复苏效果。

液体复苏监测

液体复苏黄金时段管理

根据病原菌种类及药敏试验结果，选用敏感抗生素。

尽早使用，争取在病原菌培养及药敏试验结果出来前，依据临床经验选用。

足量、联合用药，以保证血药浓度达到杀菌水平。

根据病情及病原菌种类，决定使用疗程，避免抗生素滥用。

抗生素选择与使用策略

抗生素选择

抗生素使用时机

抗生素使用剂量

抗生素使用疗程

根据休克类型及血压情况，选用合适的血管活性药物。

血管活性药物选择

根据血压变化，逐步调整剂量，避免血压波动过大。

血管活性药物剂量调整

在液体复苏基础上使用，避免血容量不足时应用。

血管活性药物使用

01

03

02

血管活性药物调控要点

当休克纠正且循环稳定后，逐步停用血管活性药物，避免药物依赖。

血管活性药物停用

04

04

专科护理干预

持续监测收缩压、舒张压和平均动脉压，及时调节血管活性药物。

有创动脉血压监测

反映右心功能和血容量变化，指导补液速度和量。

中心静脉压监测

监测动脉血氧分压、二氧化碳分压等，判断肺通气和氧合功能。

动脉血气分析

血流动力学监测技术

器官功能支持配合要点

呼吸道管理

保持呼吸道通畅，及时吸痰，监测呼吸频率和节律，评估氧合状况。

循环功能支持

维持有效循环血量，监测心率、心律，及时发现并处理循环衰竭。

肾功能保护

监测尿量、尿比重、肌酐等指标，预防急性肾损伤。

胃肠功能维护

禁食或肠内营养支持，监测胃残余量，预防肠道衰竭。

感染源控制护理操作

严格无菌操作

执行无菌技术，防止交叉感染。

01

感染部位处理

对感染部位进行清创、换药等处理，控制感染扩散。

02

合理使用抗生素

根据药敏试验结果，选择敏感抗生素治疗，观察药物疗效及不良反应。

03

05

并