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膀胱肿瘤CT影像诊断要点
演讲人：
日期:
CONTENTS
目录
01
基础影像学特征
02
典型CT表现分析
03
分期诊断标准
04
鉴别诊断要点
05
并发症与转移评估
06
检查技术优化
01
基础影像学特征
膀胱壁解剖结构辨识
膀胱壁分为黏膜层、肌层和外膜层，CT可清晰显示其分层结构。
膀胱壁分层
正常情况下，膀胱壁厚度均匀，约为1-3mm，但充盈时可能更薄。
膀胱壁厚度
膀胱壁连续且完整，无中断或增厚现象。
膀胱壁连续性
肿瘤形态学分类标准
肿块型肿瘤
肿瘤呈结节状或块状，向膀胱腔内突出，周围膀胱壁常受侵犯。
03
肿瘤向膀胱壁内浸润生长，边界模糊，膀胱壁局部增厚或僵硬。
02
浸润性肿瘤
乳头状肿瘤
呈乳头状向膀胱腔内突出，蒂部较宽或窄，可有蒂与膀胱壁相连。
01
增强扫描强化模式
均匀强化
肿瘤在增强扫描后均匀强化，通常提示肿瘤血供丰富。
01
不均匀强化
肿瘤内部强化不均匀，可能由于肿瘤内坏死、囊变或出血所致。
02
环形强化
肿瘤边缘呈环形强化，中心区域强化不明显，多见于坏死性肿瘤。
03
02
典型CT表现分析
乳头状/实体性肿瘤差异
CT扫描通常表现为膀胱内局灶性、带蒂的软组织肿块，可呈“乳头状”或“蘑菇状”突起，边缘光整，密度较均匀，增强扫描后强化较明显。
乳头状瘤
CT扫描呈现为膀胱壁局灶性或弥漫性增厚，常呈等密度或略高密度，边缘不规则，增强后肿块强化程度不一，常可见囊变、坏死及出血。
实体性肿瘤
肿瘤基底浸润征象
CT表现为膀胱壁局限性或弥漫性增厚，边缘模糊不清，常伴膀胱周围脂肪间隙模糊或消失。
膀胱壁浸润
肿瘤可侵犯膀胱周围的前列腺、子宫、阴道等器官，CT表现为膀胱与邻近器官之间脂肪间隙消失，器官间界限模糊不清。
邻近器官浸润
钙化与坏死区域识别
钙化
CT扫描可发现乳头状瘤内或实体性肿瘤内钙化灶，呈点状、斑片状或不规则形，钙化灶密度高，边界清晰，对诊断有一定提示意义。
01
坏死
CT表现为肿瘤内部低密度区，增强扫描后强化不明显，坏死区与周围实质成分界限清晰，可呈环形强化。
02
03
分期诊断标准
Tis原位癌
T2浸润性癌
T3浸润性癌
T4浸润性癌
T1浸润性乳头状癌
Ta非浸润性乳头状癌
在CT上通常无法显示，需要通过膀胱镜或活检才能发现。
瘤体呈乳头状，基底较宽，局限于黏膜层，CT上膀胱壁无增厚。
瘤体呈浸润性生长，可穿透基底膜并浸润黏膜下层，CT上膀胱壁有局限性增厚。
瘤体浸润肌层，膀胱壁增厚，CT上膀胱壁有局限性肿块，但内层黏膜仍然完整。
瘤体浸润膀胱周围脂肪组织，CT上膀胱周围脂肪层消失，并可见肿块向外突出。
瘤体浸润前列腺、子宫、阴道及盆壁等邻近器官，CT上膀胱失去正常形态，与周围器官分界不清。
TNM分期CT对应特征
肌层浸润评估方法
观察膀胱壁增厚程度
T2WI上膀胱壁信号增高，增厚程度与肿瘤浸润深度相关。
01
膀胱壁异常强化
增强扫描时，肿瘤组织强化程度低于正常膀胱壁，可判断肌层浸润。
02
膀胱壁外缘是否光滑
光滑者多为无肌层浸润或浸润较浅，不光滑者多提示肌层浸润。
03
周围组织侵犯判断
肿瘤与膀胱周围脂肪组织分界
清晰者多为无侵犯或侵犯较浅，模糊者多提示侵犯较深。
盆腔肌肉受累情况
邻近器官受累情况
肿瘤累及盆壁肌肉时，CT上表现为肌肉形态异常、密度增高或强化。
前列腺、子宫、阴道等器官受累时，CT上表现为器官形态异常、密度增高或强化，与膀胱肿瘤分界不清。
1
2
3
04
鉴别诊断要点
膀胱炎性病变对比
膀胱炎性病变通常导致膀胱壁均匀增厚，而膀胱肿瘤则表现为局部不规则增厚。
膀胱壁增厚
膀胱炎性病变时，膀胱内缘通常光滑，而膀胱肿瘤则可能呈现不规则或乳头状突起。
膀胱内缘光滑度
膀胱炎性病变时，膀胱容积可能保持不变或增大，而膀胱肿瘤则可能导致膀胱容积缩小。
膀胱容积
凝血块/结石鉴别
边缘特征
凝血块边缘模糊，而膀胱结石边缘清晰锐利。
03
凝血块的CT值通常较低，而膀胱结石的CT值较高，可明显区分。
02
CT值
形态与位置
凝血块通常形状不规则，随体位变化而移动，而膀胱结石则呈固定位置，形态可为圆形、椭圆形等。
01
前列腺癌侵犯鉴别
前列腺癌常侵犯膀胱底部，导致膀胱壁不规则增厚，而膀胱原发肿瘤则较少见。
膀胱壁侵犯
前列腺形态与密度
精囊受累情况
前列腺癌时，前列腺形态增大，密度不均，可见低密度坏死区，而膀胱肿瘤对前列腺的侵犯则相对较少见。
前列腺癌常累及精囊，导致精囊增大、变形，而膀胱肿瘤则较少侵犯精囊。
05
并发症与转移评估
输尿管梗阻征象
输尿管扩张
由于肿瘤压迫或浸润输尿管，导致输尿管上段扩张。
01
肾盂积水
输尿管梗阻引起肾盂内尿液排出受阻，导致肾盂积水。
02
肾功能受损
长期肾盂积水或输尿管梗阻，可能导致患侧肾功能受损。
03
转移淋
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