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重症哮喘急诊诊疗规范

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目录

CATALOGUE

02

诊断与鉴别诊断

03

病情评估体系

04

急诊治疗策略

05

并发症处置

06

临床路径管理

01

疾病概述

01

疾病概述

PART

使用辅助呼吸肌，如胸肌和腹肌，或不能说话。

呼吸困难

血氧饱和度≤92%。

氧饱和度下降

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呼吸频率≥30次/分。

呼吸急促

在合理治疗下，病情仍持续恶化或出现意识模糊。

病情进展

重症哮喘定义标准

重症哮喘是常见的急危重症，发病率较高。

发病率高

流行病学特征

若不及时治疗，死亡率较高，尤其是老年人。

死亡率高

重症哮喘治疗后容易复发，需长期管理和治疗。

复发率高

多种因素可诱发重症哮喘，如过敏原、感染、空气污染等。

诱发因素多

气道炎症

气道炎症是重症哮喘的基础病变，涉及多种炎症细胞和炎性介质。

气流受限

气道狭窄和黏液分泌增多导致气流受限，是重症哮喘的主要病理生理改变。

呼吸肌疲劳

由于气道阻塞和呼吸困难，呼吸肌容易疲劳，加重呼吸衰竭。

气体交换障碍

重症哮喘时，气体交换受阻，导致低氧血症和高碳酸血症。

病理生理机制

02

诊断与鉴别诊断

PART

重症哮喘患者表现为明显的呼吸困难，呼吸急促，不能平卧，需端坐呼吸，甚至出现三凹征。

双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长，哮鸣音在呼气时更为明显。

咳嗽是重症哮喘的常见症状，痰液多为白色泡沫状，有时可因小气道痉挛而导致痰液不易咳出。

重症哮喘患者可出现缺氧症状，如口唇、甲床发绀，甚至昏迷。

临床表现特征

呼吸困难

哮鸣音

咳嗽与咳痰

缺氧症状

肺功能检查

肺功能检查是评估哮喘病情的重要手段，重症哮喘患者可出现阻塞性通气功能障碍，FEV1/FVC降低，PEF降低等。

影像学检查

胸部X线片可显示肺部透亮度增加，膈肌下降，心脏影缩小等肺过度充气的表现，有时也可出现气胸、纵隔气肿等并发症。

血气分析

血气分析可了解患者的通气和氧合功能，重症哮喘患者可出现氧分压降低，二氧化碳分压升高，pH值降低等呼吸衰竭的表现。

过敏原检测

过敏原检测有助于确定患者的过敏原，对预防和治疗有重要意义。

实验室与影像学检查

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喘息性支气管炎

慢性阻塞性肺疾病

心源性哮喘

上气道阻塞

喘息性支气管炎也表现为喘息，但多见于老年人，有慢性咳嗽、咳痰病史，肺部哮鸣音较少，对支气管扩张剂反应较差。

慢性阻塞性肺疾病也表现为呼吸困难，但多为长期缓慢进行性加重，有长期吸烟等危险因素，肺功能检查表现为持续性气流受限。

心源性哮喘多见于有心脏病史的患者，常在夜间发作，端坐呼吸明显，肺部哮鸣音较少，可闻及心源性哮鸣音，对强心、利尿、扩血管等治疗有效。

上气道阻塞也可表现为呼吸困难，但多为吸气性呼吸困难，喉部可闻及喘鸣音，肺部无哮鸣音，通过改变体位或喉镜检查可明确诊断。

鉴别诊断要点

03

病情评估体系

PART

急性严重程度分级

患者步行或轻微活动时出现气短，呼吸频率稍快，肺部出现哮鸣音，但无明显呼吸困难和低氧血症。

轻度

患者稍事活动即感气短，讲话常有中断，呼吸频率增加，有明显哮鸣音和呼吸困难，血氧饱和度下降。

患者已不能讲话，嗜睡或意识模糊，呼吸微弱甚至停止，哮鸣音减弱或消失，出现严重的低氧血症和（或）二氧化碳潴留。

中度

患者休息时即感气短，无法讲话，呼吸频率明显加快，哮鸣音响亮且弥漫，出现严重的呼吸困难和低氧血症。

重度

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危重度

通过血氧饱和度监测，及时发现低氧血症。

血氧饱和度

了解患者体内酸碱平衡和氧合情况，判断病情严重程度。

动脉血气分析

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监测患者的呼吸频率，评估呼吸功能的代偿情况。

呼吸频率

反映呼吸道阻塞程度和气流受限情况。

呼气峰流速

呼吸功能监测指标

儿童和老年人病情较重，预后较差。

年龄

预后危险因素

长期未得到有效控制的患者，病情可能持续恶化。

病程

合并呼吸道感染、气胸、呼吸衰竭等并发症的患者，预后较差。

并发症

过敏原未得到有效控制的患者，病情容易反复发作。

过敏原

04

急诊治疗策略

PART

初始处理原则

快速评估病情

快速判断患者是否有呼吸衰竭或生命体征不稳定，确定紧急处理措施。

给予氧疗

缓解症状

保持患者氧饱和度在正常范围内，采用鼻导管或面罩吸氧，必要时给予机械通气。

迅速给予支气管扩张剂，如β2受体激动剂、抗胆碱能药物等，以缓解患者呼吸困难和喘息。

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糖皮质激素

尽早使用糖皮质激素，可减轻气道炎症和黏膜水肿，缓解病情。

支气管舒张剂

持续雾化吸入β2受体激动剂、抗胆碱能药物等，以维持支气管扩张状态。

抗炎药物

如白三烯调节剂、抗组胺药等，可辅助减轻气道炎症和黏膜水肿。

其他药物

如茶碱类药物、镁剂等，可根据患者情况选用。

药物联合治疗方案

机械通气指征

呼吸衰竭

当患者病情严重，