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重症患者鼻腔护理流程

演讲人：

日期:

06

质量改进体系

目录

01

护理前评估

02

操作准备规范

03

鼻腔操作流程

04

护理风险控制

05

术后观察记录

01

护理前评估

评估患者体温是否正常，发热或低体温可能影响鼻腔护理效果。

体温

患者生命体征监测

测量患者血压，确保在鼻腔护理过程中不会引起血压骤变。

血压

观察患者呼吸频率和节律，判断鼻腔通气状况。

呼吸

监测患者心率，确保在鼻腔护理过程中的安全性。

心率

鼻腔黏膜状态检查

观察分泌物的性质、颜色和量，以确定是否存在感染或过敏反应。

鼻腔分泌物

正常鼻腔黏膜呈淡红色，异常颜色可能提示炎症或其他病变。

鼻腔黏膜颜色

检查鼻中隔是否偏曲，鼻甲是否肥大，以及鼻腔内是否有异物或肿瘤。

鼻腔结构

急性鼻炎

急性鼻炎患者应暂停鼻腔护理，以免引起炎症扩散。

禁忌症筛查

01

鼻出血

鼻腔有出血情况时，应避免进行鼻腔护理操作，以免加重出血。

02

鼻咽癌

鼻咽癌患者禁止进行鼻腔冲洗等刺激性操作，以免导致肿瘤破裂或扩散。

03

颅脑外伤或手术史

有颅脑外伤或手术史的患者，需特别谨慎进行鼻腔护理，避免损伤颅底结构。

04

02

操作准备规范

严格遵守无菌操作规范

在护理过程中必须始终保持无菌状态，避免交叉感染。

保持操作环境整洁

在进行鼻腔护理前，需清洁操作环境，减少空气中的细菌数量。

无菌物品的准备

准备无菌棉签、无菌纱布、无菌生理盐水等，用于清洁和护理鼻腔。

无菌环境与物品准备

护理耗材选择标准

根据鼻孔大小和形状，选择合适的耗材，确保操作方便且不会损伤鼻腔。

耗材大小

选择柔软、无刺激、无毒的耗材，以减少对鼻腔黏膜的刺激和损伤。

耗材材质

选择具有良好吸水性、透气性的耗材，以保证鼻腔的清洁和通气。

耗材性能

患者体位固定要求

头部固定

在护理过程中，需确保患者头部固定，避免摇晃或移动，以免误伤鼻腔。

选择患者舒适的体位，使其能够放松并积极配合护理操作。

体位舒适

根据护理操作的需要，选择合适的体位，确保操作方便、顺畅。

便于操作

03

鼻腔操作流程

评估鼻腔情况

观察鼻腔有无分泌物、异物或肿胀等异常情况。

鼻腔清洁消毒步骤

01

清洗双手

确保操作前双手的清洁与消毒，防止交叉感染。

02

清洁鼻腔

使用无菌棉签或生理盐水棉球，轻轻擦拭鼻腔内壁及鼻前庭，去除分泌物和污垢。

03

消毒鼻腔

使用碘伏或酒精等消毒剂，对鼻腔进行消毒处理，注意避免消毒剂流入鼻腔深部。

04

给药/湿化操作规范

确保给予鼻腔的药物与医嘱相符，并检查药物的有效期。

核对药物

根据药物种类和用途，选择合适的给药工具，如滴鼻剂、喷雾器等。

准备药物

将药物滴入或喷入鼻腔，确保药物与鼻腔黏膜充分接触，同时注意观察患者的反应。

正确给药

使用湿化器或生理盐水湿化鼻腔，保持鼻腔湿润，有助于药物吸收和分泌物的排出。

湿化鼻腔

调整负压

根据患者的耐受程度和分泌物量，调节负压的强度和持续时间。

在操作过程中，注意观察患者的反应和分泌物情况，如有异常及时处理并记录。

观察记录

确认患者是否适合进行负压吸引操作，如有凝血障碍或严重鼻出血等应避免。

评估患者情况

将吸引管轻轻插入鼻腔，边吸引边旋转，避免损伤鼻腔黏膜。

正确操作

负压吸引技术要点

04

护理风险控制

01

02

03

04

在护理过程中，使用柔软、光滑的医疗器械，并轻柔操作，避免对鼻腔黏膜造成损伤。

黏膜损伤预防措施

动作轻柔

定期检查鼻腔黏膜的完整性，及时发现并处理鼻腔黏膜的破损或炎症。

定期检查

使用加湿器或在室内放置水盆等措施，保持鼻腔湿度，防止鼻腔黏膜干燥。

保湿措施

使用生理盐水或温开水清洗鼻腔，去除鼻腔内的分泌物和结痂，保持鼻腔通畅。

鼻腔清洁

抬高床头

在护理过程中，将床头抬高30-45度，可有效降低误吸风险。

鼻饲饮食

对于不能经口进食的患者，采用鼻饲管进行饮食，避免食物误入气道。

口腔清洁

定期清洁口腔，去除口腔内的分泌物和残留物，减少误吸的可能性。

严密观察

在护理过程中，严密观察患者的呼吸、咳嗽和吞咽情况，及时发现并处理误吸的情况。

误吸风险处置方案

使用消毒剂对医疗器械和鼻腔进行常规消毒，确保清洁卫生。

消毒措施

对于具有传染性的患者，应采取隔离措施，防止病原体传播。

隔离措施

01

02

03

04

在护理过程中，严格执行无菌操作规范，防止交叉感染。

无菌操作

定期对患者进行感染指标监测，及时发现并处理感染情况。

定期监测

感染防控执行标准

05

术后观察记录

2014

即时反应监测指标

04

01

02

03

生命体征

体温、脉搏、呼吸、血压等常规指标。

鼻部症状

鼻塞、流涕、嗅觉减退、呼吸困难等。

疼痛程度

评估患者疼痛程度，记录疼痛部位、性质及持续时间。

出血量

记录鼻腔内出血量，观察有无活动性出血。

护理效果评估方法

通过前