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2025年度医保业务考试复习题库（答案+解析）

选择题

1.以下哪种药品不属于医保报销范围？（）

A.国家基本药物目录内的药品

B.符合医保诊疗项目目录的药品

C.保健品

D.符合医保医疗服务设施标准的药品

答案：C

解析：医保报销范围主要包括国家基本药物目录内的药品、符合医保诊疗项目目录的药品以及符合医保医疗服务设施标准的药品。保健品通常不属于医保报销范畴，因为其主要功能是保健，并非用于治疗疾病的必需药品。

2.职工医保个人账户可以用于支付以下哪项费用？（）

A.在定点医疗机构就医的门诊费用

B.购买汽车保险

C.支付物业费

D.外出旅游费用

答案：A

解析：职工医保个人账户主要用于支付在定点医疗机构就医的门诊费用、在定点零售药店购买药品等与医疗相关的费用。而购买汽车保险、支付物业费和外出旅游费用都不属于医疗费用范畴，不能用医保个人账户支付。

3.城乡居民医保参保人在一个医保年度内，住院报销的起付标准是（）。

A.固定金额，不区分医疗机构级别

B.医疗机构级别越高，起付标准越高

C.医疗机构级别越低，起付标准越高

D.没有起付标准

答案：B

解析：城乡居民医保参保人住院报销通常设有起付标准，且医疗机构级别越高，起付标准越高。这是为了引导参保人合理就医，避免小病大治，在基层医疗机构能够解决的问题尽量在基层解决。

4.医保“三大目录”不包括以下哪一项？（）

A.药品目录

B.诊疗项目目录

C.医疗服务设施标准目录

D.医疗器械目录

答案：D

解析：医保“三大目录”包括药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施标准目录。医疗器械目录并不在医保“三大目录”范围内，但部分医疗器械的使用可能会包含在诊疗项目或医疗服务设施中进行报销。

5.参保人异地就医时，以下哪种情况需要先办理异地就医备案？（）

A.短期出差期间突发疾病就医

B.在异地长期居住并需要在当地就医

C.旅游时在景区附近诊所看小感冒

D.在本市医院看完病后想到外地复查

答案：B

解析：在异地长期居住并需要在当地就医的参保人，需要先办理异地就医备案，这样才能按照医保政策进行报销。短期出差期间突发疾病就医，一般可在就医后按规定进行报销；旅游时在景区附近诊所看小感冒，通常费用较低且多数情况不符合异地就医备案条件；在本市医院看完病后想到外地复查，若未办理备案，报销可能会受到影响。

6.医保基金的来源不包括（）。

A.用人单位和个人缴纳的医保费

B.政府财政补贴

C.社会捐赠

D.利息收入

答案：C

解析：医保基金的来源主要包括用人单位和个人缴纳的医保费、政府财政补贴以及利息收入等。社会捐赠一般不作为医保基金的常规来源。

7.以下关于医保报销比例的说法，正确的是（）。

A.所有疾病的报销比例都相同

B.参保人年龄越大，报销比例越高

C.不同级别医疗机构的报销比例不同

D.医保报销比例固定不变

答案：C

解析：不同级别医疗机构的报销比例不同，一般来说，基层医疗机构的报销比例较高，而高级别医疗机构的报销比例相对较低。并非所有疾病的报销比例都相同，有些特殊疾病可能会有特殊的报销政策；参保人年龄与报销比例通常没有直接关系；医保报销比例会根据政策调整而变化，并非固定不变。

8.职工医保的缴费基数是（）。

A.职工上一年度月平均工资

B.当地最低工资标准

C.职工当前月工资

D.由用人单位自行确定

答案：A

解析：职工医保的缴费基数通常是职工上一年度月平均工资。当地最低工资标准一般不作为缴费基数；职工当前月工资可能存在波动，不能准确反映缴费水平；缴费基数也不是由用人单位自行确定的，而是有相关规定。

9.医保个人账户的资金（）。

A.只能用于本人医疗费用支付

B.可以随意借给他人使用

C.可以用于购买任何商品

D.可以提现自由支配

答案：A

解析：医保个人账户的资金只能用于本人在定点医疗机构就医的门诊费用、在定点零售药店购买药品等医疗费用支付，不能随意借给他人使用，也不能用于购买非医疗相关的商品，更不可以提现自由支配。

10.参保人在医保定点药店购药时，以下说法正确的是（）。

A.可以使用医保个人账户支付所有药品费用

B.只能购买医保目录内的药品

C.可以使用现金支付，不能使用医保个人账户支付

D.可以购买任何药品，费用都能报销

答案：B

解析：参保人在医保定点药店购药时，只能购买医保目录内的药品，才可以使用医保个人账户支付费用。并非所有药品费用都能使用医保个人账户支付，也不是可以购买任何药品且费用都能报销；可以使用现金支付，也可以使用医保个人账户支付。

填空题

1.医保的全称是（）。

答案：医疗保险

解析：医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险，通过国家立法，按照强制性社会