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产科危急重症早期识别中国专家共识(2024年版)

一、前言

产科危急重症（OB-CriticalIllness，OB-CI）是指在妊娠期、分娩期及产褥期发生的严重威胁孕产妇生命安全的疾病或并发症。早期识别产科危急重症对于降低孕产妇死亡率和严重并发症发生率至关重要。随着医学技术的不断发展和临床经验的积累，有必要对产科危急重症的早期识别进行更新和规范。本专家共识旨在为临床医生提供科学、实用的产科危急重症早期识别方法和策略。

二、产科危急重症的定义和分类

1.定义

产科危急重症是指在妊娠、分娩及产褥期出现的，如不及时处理可能迅速导致孕产妇死亡或严重残疾的一系列严重疾病或并发症。

2.分类

-出血性疾病：产后出血、前置胎盘、胎盘早剥等。

-妊娠期高血压疾病：子痫前期、子痫等。

-羊水栓塞：一种起病急骤、病情凶险的产科罕见并发症。

-妊娠合并心脏病：如先天性心脏病、风湿性心脏病等在孕期的加重。

-严重感染：产褥感染、绒毛膜羊膜炎等。

-其他：包括急性脂肪肝、HELLP综合征等。

三、早期识别的重要性

早期识别产科危急重症可以为及时有效的治疗争取时间，降低孕产妇的死亡率和严重并发症的发生率。在疾病的早期阶段，病情相对较轻，干预措施更容易取得良好的效果。通过早期识别，可以将孕产妇及时转运至有救治能力的医疗机构，避免病情进一步恶化。

四、产科危急重症早期识别的方法和指标

（一）病史采集

1.既往史

详细询问孕产妇既往的健康状况，包括是否有慢性疾病（如高血压、糖尿病、心脏病等）、手术史、输血史等。有慢性疾病的孕产妇在孕期发生危急重症的风险相对较高。例如，患有慢性高血压的孕妇更容易发生子痫前期。

2.家族史

了解家族中是否有遗传性疾病，如遗传性高血压、遗传性糖尿病等。某些遗传性疾病可能会增加孕产妇发生危急重症的风险。

3.本次妊娠情况

询问本次妊娠的早孕反应情况、胎动开始时间、孕期检查情况等。如孕期产检发现血压异常升高、蛋白尿等，提示可能存在妊娠期高血压疾病。

（二）体格检查

1.生命体征

-体温：发热可能提示感染，如产褥感染时体温可升高。体温持续超过38℃应警惕严重感染的可能。

-脉搏：脉搏增快可能是出血、休克等的早期表现。当脉搏超过100次/分钟时，应进一步评估原因。

-呼吸：呼吸急促可能与心肺功能异常有关，如羊水栓塞时可迅速出现呼吸窘迫。呼吸频率超过20次/分钟需引起重视。

-血压：血压的变化对于识别妊娠期高血压疾病至关重要。收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg应警惕子痫前期的可能。

2.全身检查

-水肿：妊娠晚期出现的水肿需要区分是生理性还是病理性。若水肿累及下肢、腹壁、外阴等，且休息后不缓解，可能与妊娠期高血压疾病等有关。

-贫血貌：面色苍白、睑结膜苍白等提示可能存在贫血，严重贫血可增加孕产妇发生危急重症的风险。

-心肺听诊：听诊心脏有无杂音、肺部有无啰音等。心脏杂音可能提示心脏疾病，肺部啰音可能与肺水肿等有关。

3.产科检查

-腹部检查：测量宫高、腹围，了解胎儿大小、胎位等情况。宫高增长过快可能提示羊水过多、多胎妊娠等，这些情况可能增加分娩时的风险。

-阴道检查：了解宫颈情况、有无阴道流血等。前置胎盘时可出现无痛性阴道流血。

（三）实验室检查

1.血常规

血红蛋白水平降低提示贫血，血小板计数减少可能与凝血功能异常有关。当血小板计数低于100×10?/L时，应警惕出血风险增加。

2.凝血功能检查

包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原等。凝血指标异常提示凝血功能障碍，如D-二聚体升高可能与血栓形成或消耗性凝血有关。

3.肝肾功能检查

肝功能异常可能提示妊娠期急性脂肪肝、HELLP综合征等。血清转氨酶升高、胆红素升高等是常见的表现。肾功能检查中血肌酐、尿素氮升高可能与妊娠期高血压疾病引起的肾脏损害有关。

4.电解质检查

监测钾、钠、氯等电解质水平，维持电解质平衡对于孕产妇的生理功能至关重要。严重的电解质紊乱可影响心脏、神经等系统的功能。

5.血气分析

了解孕产妇的酸碱平衡和氧合情况。在羊水栓塞、休克等情况下，血气分析可及时发现低氧血症、代谢性酸中毒等。

（四）影像学检查

1.超声检查

-产科超声：可了解胎儿的生长发育情况、胎盘位置、羊水情况等。前置胎盘、胎盘早剥等可通过超声检查明确诊断。

-其他超声：如心脏超声可评估孕产妇的心脏结构和功能，对于妊娠合并心脏病的诊断和评估具有重要意义。

2.CT和MRI

在某些情况下，如怀疑颅内病变（子痫患者）、肺部病