严重感染和感染性休克.pptVIP

常用监测指标的选择与影响因素混合静脉血氧饱和度（SvO2）和中心静脉血氧饱和度（ScvO2）SvO2的范围约60%-80%。在严重感染和感染性休克病人，SvO270%提示病死率明显增加。ScvO2与SvO2有一定的相关性，在临床上更具可操作性，可以反映组织灌注状态。第30页，共75页，星期日，2025年，2月5日常用监测指标的选择与影响因素SvO2的变化趋势可反映组织灌注状态，对严重感染和感染性休克病人的诊断和治疗具有重要的临床意义。（推荐级别：C级）第31页，共75页，星期日，2025年，2月5日常用监测指标的选择与影响因素血乳酸在常规血流动力学监测指标改变之前，组织低灌注与缺氧已经存在，乳酸水平已经升高。感染性休克血乳酸4mmol/l，病死率达80%。研究显示：感染性休克病人复苏6小时内乳酸清除率≥10%者，血管活性药用量明显低于清除率低的病人，且病死率也明显降低（47.2%vs72.7%，p0.05）更多的学者认为连续监测血乳酸水平，尤其是乳酸清除率对于疾病预后的评价更有价值。第32页，共75页，星期日，2025年，2月5日常用监测指标的选择与影响因素严重感染与感染性休克时应该监测动态血乳酸及乳酸清除率的变化。（推荐级别：C级）第33页，共75页，星期日，2025年，2月5日常用监测指标的选择与影响因素组织氧代谢局部组织灌注及氧代谢改变往往发生较早，监测局部组织灌注状态与传统的容量、压力、血氧等指标相比，对于早期诊断、判断治疗效果与预后更为重要。可能成为今后更有效的休克监测与预后评估指标，但目前的研究有待进一步深入，特别是缺乏用其评价干预性治疗效果的大样本临床研究证据。第34页，共75页，星期日，2025年，2月5日功能性血流动力学监测指应用血流动力学监测的各项指标，结合冰冷的生理状态，提示机体现有的和储备的血流动力学情况，从而指导治疗。意义在于强调了需要全面、动态地评价心排血量是否符合机体氧的需要，从而优化治疗方案。进行液体复苏时，可以应用血流动力学指标变化评价心脏对容量补充的反应性，当反应性良好时，继续补液将带来益处，否则，则增加了肺水肿发生的可能。自主呼吸的患者，中心静脉压的动态变化是评价心脏对容量反应的较好指标，当给予一定的容量负荷后CVP上升≤2mmHg时，提示心脏对容量的反应良好，可以继续输液治疗。而对于正压通气的患者，CVP的动态变化有时不能准确预测心脏对容量的反应。第35页，共75页，星期日，2025年，2月5日功能性血流动力学监测对于严重感染或感染性休克病人，需动态观察与分析容量与心脏、血管的功能状态是否适应机体氧代谢的需要。（推荐级别：E级）第36页，共75页，星期日，2025年，2月5日严重感染与感染性休克的血流动力学支持第37页，共75页，星期日，2025年，2月5日严重感染与感染性休克的血流动力学支持一旦临床诊断严重感染,应尽快进行积极的液体复苏,6h内达到复苏目标:中心静脉压(CVP)8-12cmH2O平均动脉压≥65mmHg尿量≥0.5ml/kg/h中心静脉或混合静脉血氧饱和度(ScvO2或SvO2)≥0.70第38页，共75页，星期日，2025年，2月5日严重感染与感染性休克的血流动力学支持若液体复苏后CVP达8～12cmH2O,而ScvO2或SvO2仍未达到0.70,需输注浓缩红细胞使血细胞比容达到0.30以上和(或)输注多巴酚丁胺(最大剂量至20μg/kg/min)以达到上述复苏目标第39页，共75页，星期日，2025年，2月5日严重感染与感染性休克的血流动力学支持液体复苏是指早期容量扩充，要严密监测病人的反应。并判断病人对液体复苏的反应（血压增高及尿量增多）及耐受性（有无血管内容物过负荷的证据），从而决定是否继续扩容。液体复苏时晶胶体的选择仍存在很大的争议。晶体胶体临床应用对病人预后的影响并没有差异。选用生理盐水或白蛋白同样有效。胶体的渗透压高于晶体，能更好地维持血管内容量。第40页，共75页，星期日，2025年，2月5日严重感染与感染性休克的血流动力学支持263例病人进行一项前瞻性随机对照研究，其中130例接受早期目标指导治疗（EGDT），133例接受常规治疗，EGDT组病死率30.5%，对照组46.5%；EGDT组平均住院时间缩短3.8天，EGDT还使突发心血管事件的比率下降50%（绝对值减少10.7%）。第41页，共75页，星期日，2025年，2月5日严重感染与感染性休克的血流动力学支持全身炎症反应综合征的表现，且血乳酸4mmol/L提示严重组织乏氧，不一定会有血压下降，应接受EGDT。严重感染的