如何阅读胸部片.pptVIP

关于如何阅读胸部片第1页，共25页，星期日，2025年，2月5日二、造影剂增强扫描胸部含有大量气体，病灶一般为软组织，与含气的肺组织有较大的密度差异。纵膈内有丰富的低密度脂肪，故纵膈内解剖结构很清楚，一般不做造影增强，但以下情况需做增强扫描：1.病人消瘦，纵膈内缺乏脂肪；2.有血管畸形及血管病变；3.鉴别纵膈的淋巴结核与恶性肿瘤；4.明确肺和纵膈肿瘤对血管是否侵犯以及受侵程度；5.观察病变的增强特点，对炎症、良性肿瘤及恶性肿瘤作出鉴别。注射造影剂方法以一次大剂量静脉注射效果最佳。扫描方法为在常规扫描基础上确定重点扫描区。第2页，共25页，星期日，2025年，2月5日三、正常纵膈解剖选出具有代表性的层面加以分析，并以层面中具有特征性的解剖结构命名。1.胸骨切迹或胸锁关节层面：该层面可见到三对血管排列在气管两侧，靠前、靠外是一对左右头臂静脉，靠后是一对锁骨下动脉，紧贴气管两侧为左右颈总动脉。2.主动脉弓上层面：此层面可见五支血管影，左右头臂静脉，头臂干，左颈总动脉，左锁骨下动脉。第3页，共25页，星期日，2025年，2月5日右头臂干左食管右颈总动脉左颈总动脉右锁骨下动脉左锁骨下动脉第4页，共25页，星期日，2025年，2月5日第5页，共25页，星期日，2025年，2月5日第6页，共25页，星期日，2025年，2月5日3.主动脉弓层面：主动脉弓自右前向左后斜行，老年人由于动脉硬化，主动脉弓可不呈水平走行，此层面可见胸腺，呈三角形，尖端指向前。4.主肺动脉窗层面：上界为主动脉弓下缘，下界为左肺动脉，前方为升主动脉，后方为气管，在同一层面，升主动脉总是大于降主动脉。5.左肺动脉层面：为主肺动脉窗下界，主肺动脉后延伸为左肺动脉。6.主肺动脉与右肺动脉层面：右肺动脉从主肺动脉发出向后、向右延伸，位于腔静脉后方、中间段支气管前方，右肺动脉管径不超过25mm，肺动脉主干不超过29mm。第7页，共25页，星期日，2025年，2月5日第8页，共25页，星期日，2025年，2月5日第9页，共25页，星期日，2025年，2月5日第10页，共25页，星期日，2025年，2月5日7.左心房层面：左心房前方为主动脉根部和右心耳，后方为食道、奇静脉、降主动脉。8.四腔心层面：此层面可见右心房、室，左心房、室，心腔与心壁不注射造影剂无法区别。9.纵膈内其它几个重要脏器，气管、食管（一般壁厚不超过3mm）、胸腺（位于血管前间隙，分左右两叶，于幼儿时期较大，以后逐渐增大，直至青春期，密度与胸壁软组织相仿，以后逐渐萎缩，于20~40岁实质逐渐由脂肪组织所替代）、第11页，共25页，星期日，2025年，2月5日第12页，共25页，星期日，2025年，2月5日第13页，共25页，星期日，2025年，2月5日纵膈淋巴结（CT上识别正常淋巴结的能力与纵膈内所含脂肪的多少有关，在纵膈内低密度脂肪的衬托下淋巴结呈圆型或卵圆型软组织密度影，应注意勿将血管断面误认为淋巴结）、纵膈血管变异（纵膈血管变异可改变纵膈X线表现，CT是一种无创性检查，可取代血管造影，识别血管异常和变异，常见的血管变异有右位主动脉弓、永存左上腔静脉、双主动脉弓、奇静脉扩张等）。第14页，共25页，星期日，2025年，2月5日四、肺部正常CT解剖支气管是最恒定的解剖标志，其管腔内有气体对比，容易识别，借此可用以观察整个肺实质，下面选出具有代表性的层面加以分析。第15页，共25页，星期日，2025年，2月5日（一）支气管断面1.通过气管隆突上方层面：此层面可显示右尖段及左尖后段支气管断面。2.通过右上叶支气层面：此层面正好位于隆突下方，显示右肺上叶前、后段支气管及左肺上叶尖后段支气管。3.通过右中间支气管与左上叶支气管层面：右中间段支气管长约3~4cm，出现在相邻3~4个层面，左侧支气管约在右中间段支气管中点水平发出左上叶与下叶支气管，前段支气管近段与舌段支气管走行平行，两者难以鉴别，但前段支气管总是比舌段支气管更向前走行。第16页，共25页，星期日，2025年，2月5日第17页，共25页，星期日，2025年，2月5日第18页，共25页，星期日，2025年，2月5日