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肺部感染性疾病患者护理查房
一、前言
作为临床护理团队的一员，护理查房是我们提升专业能力、优化护理质量的重要实践环节。每一次围绕肺部感染性疾病患者展开的护理查房，都是对护理理论与实践结合的深度检验。肺部感染性疾病因其病理机制复杂、病情变化迅速，不仅考验着我们对疾病知识的掌握程度，更需要我们在护理过程中保持敏锐的观察力和快速反应能力。在查房过程中，我们通过系统的病例分析、全面的护理评估，为患者制定个性化护理方案，这不仅是对患者生命健康的守护，更是我们护理职业价值的体现。通过不断总结每一次查房的经验，我们得以持续改进护理措施，为患者提供更优质、更精准的护理服务。
二、病例介绍
（一）基本信息
本次护理查房对象为58岁男性患者张某，因发热、咳嗽、咳痰伴呼吸困难3天入院。患者既往有20年吸烟史，日均吸烟20支，合并2型糖尿病10年，平素规律服用二甲双胍控制血糖，但血糖控制欠佳，近3个月糖化血红蛋白波动在8.5%-9.2%之间。
（二）入院病情
入院时体温38.7℃，呼吸频率28次/分，心率110次/分，血压130/80mmHg。患者神志清楚，但精神萎靡，呈急性病容，呼吸急促，伴有明显三凹征。听诊双肺可闻及广泛湿啰音，以右下肺为著，偶可闻及哮鸣音。
（三）辅助检查
胸部CT显示右下肺大片状密度增高影，边界模糊，考虑肺部感染。血常规检查结果显示：白细胞计数18.6×10?/L，中性粒细胞百分比89%，C反应蛋白120mg/L。痰培养结果提示肺炎克雷伯菌感染，药敏试验显示对头孢他啶敏感。动脉血气分析结果：pH7.32，PaO?65mmHg，PaCO?45mmHg，提示Ⅱ型呼吸衰竭。
（四）治疗方案
根据患者病情及药敏结果，给予头孢他啶抗感染治疗，同时予以氨溴索雾化吸入促进痰液排出，沙丁胺醇雾化缓解支气管痉挛。针对患者呼吸衰竭情况，给予鼻导管吸氧，氧流量3L/min。在血糖管理方面，调整为胰岛素皮下注射控制血糖，密切监测血糖变化。
三、护理评估
（一）生理评估
1.?呼吸系统：患者呼吸急促，主诉胸闷、气短，活动耐力明显下降，日常活动如穿衣、洗漱等均可诱发喘息。痰液呈黄色黏稠状，不易咳出，需借助吸痰装置协助排痰。
2.?循环系统：心率偏快，心音有力，未闻及病理性杂音。但患者存在血容量不足表现，外周静脉充盈度欠佳，皮肤弹性稍差。
3.?消化系统：食欲减退，自诉进食后腹胀明显。近3日排便不畅，未解大便，存在便秘情况。
4.?泌尿系统：尿量正常，但因患者活动不便，存在尿潴留风险。
5.?神经系统：神志清楚，定向力正常，但因持续发热、呼吸困难导致睡眠质量差，表现为烦躁不安。
（二）心理社会评估
患者因病情较重，对治疗效果存在担忧，表现出焦虑情绪。与家属沟通了解到，患者家庭支持系统良好，但其本人对疾病知识了解甚少，存在认知误区，认为肺部感染只是普通感冒，未意识到病情的严重性。
（三）营养评估
患者体型消瘦，身高175cm，体重60kg，BMI19.6kg/m2。近期食欲减退，每日摄入量不足正常需求的60%，存在营养不良风险。实验室检查提示血清白蛋白32g/L，低于正常水平。
（四）皮肤评估
患者长期卧床，骶尾部、足跟等骨隆突处皮肤受压明显，局部皮肤发红，皮温稍高，存在压疮发生风险。
四、护理诊断
1.?气体交换受损：与肺部感染导致的通气/血流比例失调有关
2.?清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力有关
3.?体温过高：与肺部感染引起的炎症反应有关
4.?活动无耐力：与低氧血症、机体消耗增加有关
5.?营养失调：低于机体需要量：与食欲减退、机体代谢增加有关
6.?焦虑：与担心疾病预后有关
7.?有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、营养不良有关
8.?潜在并发症：感染性休克、多器官功能衰竭
五、护理目标与措施
（一）气体交换受损
1.?护理目标：患者呼吸频率、节律恢复正常，血氧饱和度维持在95%以上。
2.?护理措施
-保持病室空气清新，定时开窗通风，每日3次，每次30分钟
-协助患者取半卧位，改善呼吸状态，每2小时协助更换体位1次
-遵医嘱给予持续鼻导管吸氧，密切观察氧疗效果
-指导患者进行缩唇呼吸和腹式呼吸训练，每日3次，每次15分钟
（二）清理呼吸道无效
1.?护理目标：患者痰液变稀薄，能够有效咳出痰液。
2.?护理措施
-遵医嘱给予氨溴索雾化吸入，每日4次，每次15分钟
-指导患者有效咳嗽咳痰方法，协助叩背排痰，每2小时1次
-鼓励患者多饮水，每日摄入量不少于2000ml，稀释痰液
-必要时使用吸痰装置协助排痰，严格执行无菌操作
（三）体温过高
1.?护理目标：患者体温恢复正常范围。
2.?护理措施
-密切监测体温变化，每4小时测量1次，高热时每1小时测量1次
-给予物理降温，如冰袋冷敷、温水擦浴，必要时遵医嘱使用药物降温
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