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肝硬化失代偿期患者的护理

一、前言

作为一名在消化内科临床工作十余年的护士，我见证过太多肝硬化失代偿期患者与疾病抗争的艰辛历程。这类患者的肝脏功能已遭受严重破坏，不仅要面对腹水、黄疸、消化道出血等多种并发症的威胁，还要承受身体与心理的双重煎熬。护理工作在这个阶段扮演着至关重要的角色，它不仅是对患者生命体征的严密监测，更是通过系统化、个性化的干预措施，帮助患者缓解症状、延缓病情进展、提高生活质量。每当看到患者在精心护理下逐渐恢复，我都深刻体会到这份工作的价值与意义。接下来，我将结合实际病例，详细阐述肝硬化失代偿期患者的护理要点。

二、病例介绍

患者张某某，男性，58岁，因“反复腹胀、乏力6个月，加重伴呕血1天”入院。患者有20年慢性乙型肝炎病史，未规律接受抗病毒治疗。入院时查体：神志清楚，精神萎靡，皮肤、巩膜重度黄染，腹部膨隆如蛙状，移动性浊音阳性，肝掌、蜘蛛痣明显。实验室检查显示：总胆红素186μmol/L，白蛋白28g/L，凝血酶原时间延长至22秒，血常规提示血小板计数52×10?/L。胃镜检查证实存在食管胃底静脉曲张。综合各项检查结果，患者被确诊为乙肝肝硬化失代偿期，合并腹水、肝功能衰竭及食管胃底静脉曲张破裂出血风险。入院后，医生立即给予止血、补充白蛋白、利尿等治疗措施，而护理团队也迅速投入到紧张而细致的护理工作中。

三、护理评估

（一）生理状况评估

1.?生命体征监测：患者入院后，我们每15-30分钟测量一次血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度，密切观察有无血压下降、心率加快等休克早期表现。患者在入院初期，因呕血导致血压波动明显，最低降至80/50mmHg，心率增快至120次/分，我们及时发现并报告医生，为抢救赢得了宝贵时间。

2.?肝脏功能评估：除了关注胆红素、白蛋白、凝血功能等实验室指标外，我们还通过观察患者皮肤、巩膜黄染程度，有无牙龈出血、鼻出血等出血倾向，以及精神状态来综合判断肝脏功能。患者因胆红素升高，皮肤瘙痒明显，频繁搔抓导致皮肤破损，这都提示我们需要加强皮肤护理及止痒干预。

3.?腹水评估：每天定时、定体位测量患者腹围，以脐水平为测量点，准确记录数值。同时观察腹部外形、张力及移动性浊音变化。患者入院时腹围达102cm，随着利尿治疗的进行，我们密切监测腹围变化，以评估治疗效果。此外，还注意观察有无呼吸困难、心悸等因大量腹水导致的压迫症状。

4.?营养状况评估：详细询问患者的饮食摄入情况，包括食物种类、数量及食欲。患者因腹胀、恶心，进食量明显减少，存在蛋白质-能量营养不良风险。通过测量体重、计算身体质量指数（BMI），结合血清白蛋白水平，全面评估患者的营养状况。

（二）心理社会评估

1.?心理状态：患者因长期患病，反复住院，加之此次呕血的惊吓，情绪极度焦虑、恐惧。担心疾病无法治愈，拖累家人，对治疗缺乏信心。在与患者沟通时，能明显感受到他的消极情绪，常常沉默寡言，不愿主动交流。

2.?社会支持系统：了解到患者家庭经济条件较差，子女工作繁忙，照顾时间有限。这使得患者在心理上更加孤独无助，也影响了他的治疗依从性。我们认识到，在护理过程中，不仅要关注患者的身体状况，还要给予心理支持，同时协调社会资源，帮助患者解决实际困难。

（三）并发症风险评估

1.?消化道出血风险：根据胃镜检查结果，患者存在食管胃底静脉曲张，且血小板计数低、凝血功能差，属于消化道出血的高危人群。我们密切观察患者有无黑便、呕血，监测血红蛋白变化，同时评估患者饮食、活动等可能诱发出血的因素。

2.?肝性脑病风险：评估患者的意识状态、认知功能及行为表现。观察有无性格改变、行为异常、扑翼样震颤等早期肝性脑病症状。患者因肝功能衰竭，血氨升高，存在发生肝性脑病的潜在风险，需要我们高度警惕。

3.?感染风险：由于患者机体抵抗力下降，大量腹水的存在增加了腹腔感染的风险。我们观察患者有无发热、腹痛、腹水性质改变等感染迹象，同时评估患者的口腔、皮肤等部位的卫生状况。

四、护理诊断

1.?体液过多：与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关。患者大量腹水导致腹部膨隆，活动受限，严重影响呼吸和循环功能。

2.?营养失调：低于机体需要量：与肝功能损害、消化吸收障碍、食欲减退有关。患者进食量少，营养摄入不足，导致白蛋白水平低下，影响身体恢复。

3.?有皮肤完整性受损的危险：与皮肤瘙痒、长期卧床、营养不良有关。患者因皮肤瘙痒搔抓，加之腹水导致皮肤张力增加，容易出现皮肤破损、压疮等问题。

4.?潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病、感染：患者存在多种并发症的高危因素，需要我们采取积极的预防措施，密切观察病情变化。

5.?焦虑/恐惧：与病情严重、担心预后不良有关。患者的负面情绪不仅影响治疗效果，还可能加重病情，需要我们进行有效的心理干预。

五、护理目标与措施

（一）护理目标

1.?患者腹