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颌下感染的护理查房

一、引言

颌下感染是一种常见的口腔颌面部感染性疾病，多由牙源性、腺源性或损伤性因素引起，可导致局部红肿、疼痛、吞咽困难等症状，严重时可引起全身感染、呼吸道梗阻等并发症，甚至危及生命。有效的护理在颌下感染的治疗过程中起着至关重要的作用，不仅能够缓解患者症状、预防并发症，还能促进患者康复、提升患者的就医体验。护理查房作为护理工作中重要的质量控制和学习提升方式，通过对患者病情的全面评估、护理措施的探讨和优化，能够提高护理人员对颌下感染患者的护理水平。本次护理查房将围绕颌下感染患者的特点，从病例介绍、护理评估、护理诊断、护理措施、护理效果评价等方面展开详细分析。

二、病例介绍

2.1基本信息

患者，男性，45岁，因“左侧颌下肿痛3天，加重伴发热1天”入院。患者3天前无明显诱因出现左侧颌下区疼痛，逐渐出现肿胀，未予重视及特殊处理。1天前疼痛加剧，肿胀范围扩大，伴有发热，体温最高达38.9℃，自服退烧药（具体不详）后体温无明显下降，为求进一步诊治前来我院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物及食物过敏史，无吸烟、饮酒等不良嗜好。

2.2入院检查

1.?体格检查：体温38.6℃，脉搏102次/分，呼吸22次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，急性病容，痛苦面容。左侧颌下区明显肿胀，范围约5cm×6cm，皮肤发红，皮温升高，触痛明显，可触及波动感，边界不清，张口度约2cm，咬合关系正常。口腔内左侧下颌磨牙区牙龈红肿，无明显溢脓，未发现龋齿及牙周袋。双侧颈部未触及明显肿大淋巴结。

2.?实验室检查：血常规示白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比85.2%；C反应蛋白（CRP）58mg/L；降钙素原（PCT）0.3ng/ml。

3.?影像学检查：颌下区超声检查显示左侧颌下区皮下软组织增厚，内见一大小约4.5cm×5.0cm的低回声区，边界欠清，形态不规则，内部回声不均匀，可见液性暗区，考虑脓肿形成。

2.3诊断与治疗

1.?诊断：左侧颌下间隙感染伴脓肿形成。

2.?治疗方案：入院后立即给予头孢曲松钠（2g，静脉滴注，每日1次）联合甲硝唑（0.5g，静脉滴注，每日2次）抗感染治疗。完善术前相关检查后，在局部麻醉下行左侧颌下脓肿切开引流术，术中引流出黄色黏稠脓液约15ml，放置橡皮引流条。术后继续抗感染治疗，并根据细菌培养及药敏试验结果调整抗生素；定期更换引流条，保持引流通畅；给予口腔护理，保持口腔清洁；密切观察患者生命体征及局部伤口情况。

三、护理评估

3.1健康史评估

详细询问患者发病前的口腔卫生情况、是否存在口腔疾病（如龋齿、牙周炎等）、近期有无口腔颌面部外伤或手术史、有无全身系统性疾病等。该患者平素口腔卫生一般，发病前未发现明显口腔疾病，无外伤及手术史，既往体健，初步判断此次感染可能与口腔内潜在的细菌感染有关。

3.2身体状况评估

1.?局部症状评估：重点观察颌下区肿胀的部位、范围、程度，皮肤颜色、温度，有无压痛、波动感，张口受限程度等。该患者左侧颌下区肿胀明显，皮肤发红、皮温高，触痛剧烈，存在波动感，张口度受限，提示感染已形成脓肿且炎症较为严重。

2.?全身症状评估：监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，观察有无发热、寒战、乏力、食欲减退等全身症状。患者入院时体温38.6℃，脉搏加快，伴有乏力、食欲减退，表明感染已引起全身反应。

3.?并发症评估：密切关注患者有无呼吸困难、吞咽困难等症状，警惕感染蔓延导致呼吸道梗阻、纵隔感染等严重并发症的发生。同时，观察患者有无头痛、恶心、呕吐等中枢神经系统症状，排查颅内感染的可能。该患者目前无明显呼吸困难及吞咽困难，但需持续观察。

3.3心理-社会状况评估

患者因颌下肿痛、张口受限，进食和语言交流困难，且对疾病的治疗和预后缺乏了解，易产生焦虑、恐惧等不良情绪。通过与患者及家属沟通，了解到患者担心疾病影响工作和生活，对手术及治疗效果存在担忧。此外，评估患者的社会支持系统，包括家属的关心程度、经济状况等，患者家属对其较为关心，经济状况能够支持治疗。

3.4辅助检查结果评估

仔细分析患者的血常规、CRP、PCT等实验室检查结果，了解炎症反应的程度；解读影像学检查结果，明确感染的部位、范围及性质。该患者白细胞计数、中性粒细胞百分比、CRP及PCT均升高，提示存在细菌感染且炎症处于活动期；超声检查明确了脓肿的存在及位置，为治疗方案的制定提供了重要依据。

四、护理诊断

4.1急性疼痛

与颌下区炎症、脓肿形成及手术创伤有关。患者主诉左侧颌下区疼痛明显，疼痛评分（数字评分法，NRS）达7分，影响患者的休息和睡眠。

4.2体温过高

与颌下感染引起的炎症反应有关。患者体温最高达38.9℃，伴有发热、寒战等症状，血常规及炎症