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急性白血病的护理查房

一、前言

急性白血病作为血液系统急危重症，发病急骤、病情进展迅猛，其本质是造血干细胞恶性克隆性疾病。异常增殖的白血病细胞在骨髓内大量积聚，不仅抑制正常造血功能，还会浸润全身多脏器组织。近年来，随着分子靶向治疗、免疫治疗等新技术不断突破，急性白血病的治疗格局发生显著变化，但临床护理仍是决定治疗成败的关键环节。护理查房作为临床护理管理的重要手段，通过系统性梳理患者病情、精准评估护理需求、动态调整干预策略，能有效提升护理质量。此次查房聚焦急性白血病患者的全程管理，旨在探索更科学、更人性化的护理路径。

二、病例介绍

1.?基本信息：患者陈某某，女性，28岁，自由职业者，因发热伴牙龈出血1周急诊入院。既往体健，无家族遗传病史，无长期服药史。

2.?主诉与现病史：患者1周前无明显诱因出现持续性低热，体温波动于37.8℃-38.5℃，自服感冒药无效。随后出现牙龈渗血，刷牙后出血加重，伴鼻腔少量出血。近3日自觉乏力明显，活动后心悸气促，偶有头晕。至当地医院就诊，血常规提示：白细胞计数38.6×10?/L（原始细胞占72%），血红蛋白68g/L，血小板计数22×10?/L。为求进一步诊治转入我院，急诊以急性白血病待查收入血液科。

3.?入院后检查与诊断：入院后完善骨髓穿刺检查，结果显示骨髓增生极度活跃，原始粒细胞占85%，POX染色强阳性；细胞遗传学检测发现t(8;21)染色体易位；结合免疫分型确诊为急性髓系白血病（M2型）。胸部CT提示双肺纹理增粗，腹部B超未见肝脾肿大。

4.?治疗经过：入院后立即启动DA方案化疗（柔红霉素+阿糖胞苷），同时预防性使用复方磺胺甲恶唑预防感染。化疗第5天出现Ⅳ度骨髓抑制，白细胞降至0.3×10?/L，中性粒细胞绝对值0.05×10?/L，血小板最低至8×10?/L。期间出现肛周脓肿，经切开引流联合敏感抗生素治疗后好转。目前处于化疗后骨髓抑制恢复期，仍需严密观察病情变化。

三、护理评估

1.?身体评估

-生命体征：体温38.2℃，脉搏112次/分，呼吸24次/分，血压110/70mmHg，发热时伴有畏寒寒战。

-皮肤黏膜：全身皮肤可见散在瘀点瘀斑，以四肢及躯干部明显；牙龈持续渗血，口腔黏膜可见2处直径约0.5cm溃疡，表面覆盖灰白色假膜。

-呼吸系统：呼吸稍急促，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。

-血液系统：重度贫血貌，四肢末梢苍白，浅表淋巴结未触及肿大。

-消化系统：食欲减退，化疗后每日呕吐2-3次，为胃内容物，伴轻度腹胀。

-神经系统：精神萎靡，主诉头晕、视物模糊，卧床休息时症状稍缓解。

2.?心理社会评估：患者得知诊断后情绪极度低落，表现为沉默寡言、回避交流，反复询问预后情况。家庭经济状况一般，父母务农，丈夫为普通职员，对高昂的治疗费用表现出明显焦虑。

3.?生活自理能力评估：因重度贫血及化疗反应，生活基本无法自理，需完全依赖家属协助完成洗漱、进食、翻身等日常活动。

4.?治疗依从性评估：对化疗方案存在恐惧心理，对药物不良反应耐受性差，曾因呕吐拒绝继续用药，经反复沟通后配合治疗，但依从性仍需加强。

四、护理诊断

1.?体温过高：与白血病细胞代谢旺盛及感染有关。患者持续发热，化疗后骨髓抑制期增加了感染风险。

2.?有感染的危险：与化疗导致的骨髓抑制、粒细胞缺乏（中性粒细胞绝对值＜0.5×10?/L）及机体免疫力下降有关。

3.?有出血的危险：与血小板减少（血小板计数＜30×10?/L）、凝血功能异常有关，存在颅内出血等严重并发症风险。

4.?营养失调：低于机体需要量：与化疗引起的恶心呕吐、食欲减退及机体高代谢状态有关。

5.?活动无耐力：与贫血导致的组织缺氧及化疗副作用有关。

6.?焦虑/恐惧：与疾病的严重性、治疗的不确定性及经济压力有关。

7.?知识缺乏：缺乏急性白血病治疗、护理及自我管理相关知识。

五、护理目标与措施

1.?护理目标

-患者体温恢复正常，感染得到有效控制。

-住院期间不发生严重出血事件，出血倾向减轻。

-患者营养状况改善，体重维持稳定。

-患者活动耐力逐步增强，生活自理能力提高。

-患者焦虑情绪缓解，积极配合治疗。

-患者及家属掌握疾病相关知识和护理要点。

2.?护理措施

-体温过高的护理：每2小时监测体温，体温≥38.5℃时予冰帽、冰袋物理降温，必要时遵医嘱使用布洛芬等药物降温。保持病室空气流通，每日通风2次，每次30分钟。鼓励患者多饮水，每日摄入量不少于2500ml，必要时静脉补液。

-预防感染的护理：实施保护性隔离，安置患者于层流病房，限制探视。严格执行手卫生，操作前后均使用速干手消毒剂消毒。加强口腔护理，指导患者使用复方氯己定含漱液每2小时漱口1次，口腔黏膜溃疡处涂抹重组人表皮生长因子凝胶。肛周护理采用1:5000高锰酸钾溶液坐浴