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结直肠癌导致急性肠梗阻外科治疗中国专家共识（2025版）解读

汇报人：xxx

2025-05-22

引言

流行病学与病理机制

诊断标准的评估体系

外科治疗策略

围手术期管理

2025版共识更新要点

临床实践挑战与未来展望

结语

目录

引言

01

结直肠癌发病率上升

01

肠癌增恶势

结直肠癌发病率与死亡率攀升，成恶性肿瘤之患。急性肠梗阻为其严重并发症，患者遭罪深重，需高度重视其防治，以保障患者健康与生活质量。

02

肠癌高发的态势

急性肠梗阻在结直肠癌中常见，占比高达8%至29%，病情凶险，影响生活质量，更可致命。提高公众认知，早期发现，综合治疗，改善预后。

急性肠梗阻后果严重

肠梗阻作为结直肠癌的并发症，不仅给患者带来极大的痛苦，其导致的肠坏死、感染性休克甚至死亡等严重后果也是不容忽视的。

肠梗阻的威胁

由于结直肠癌所致急性肠梗阻病情复杂，涉及多学科协作与个体化治疗策略，以往临床处理缺乏统一规范，导致治疗效果参差不齐。

肠梗阻的病情复杂性

01

02

共识发布规范诊疗路径

发布《结直肠癌导致急性肠梗阻外科治疗中国专家共识（2025版）》，旨在规范诊疗流程，提升治疗效果，为患者带来福音。

共识的意义

循证实践指引

诊治路径优化

《结直肠癌导致急性肠梗阻外科治疗中国专家共识（2025版）》的发布，基于循证医学证据与临床实践经验，为临床医生提供了标准化。

共识的发布，对于提高患者生存率、改善预后具有重要意义，标志着我国在结直肠癌导致急性肠梗阻外科治疗领域有了更加标准化、规范化的诊治路径。

流行病学与病理机制

02

肠癌高发的警示

肠癌梗阻分左右，左半结肠肠腔小粪干，梗阻概率高达六；右半结肠梗阻三成，伴贫血消瘦等症状。类型各异，治疗有别，需精准诊断。

肠癌梗阻的部位

肠癌梗阻的应对

人口老龄化和肠癌发病率的上升导致了急性肠梗阻病例数的增长。规范化治疗需求迫切，以期提高疗效，改善患者生活质量。

结直肠癌发病率高，居恶性肿瘤第三，死亡率第二，晚期伴肠梗阻，老年群体尤受其害，60岁以上患者占比超七成，需高度重视防治。

流行病学特征

病理机制详解

01

肠癌梗阻的机制

结直肠癌致急性肠梗阻，机械动力皆成因。机械性多因肿瘤浸润肠壁致狭窄，动力性则归咎于炎症因子扰乱蠕动，肠麻痹常伴其中。

02

肠癌梗阻的恶性循环

肿瘤致肠壁缺血水肿，恶性循环加重梗阻；侵犯肠系膜血管则肠段血供障碍，肠坏死进程加速，警示需及时有效治疗以防恶化。

诊断标准的评估体系

03

典型症状包括腹痛、呕吐、腹胀及停止排气排便，腹痛多为阵发性绞痛，伴肠鸣音亢进。

呕吐频率与梗阻部位相关，高位肠梗阻呕吐频繁，低位肠梗阻呕吐物可含粪质。

腹胀程度随梗阻时间延长而加重，晚期可出现全腹膨隆，患者常伴有发热、乏力、脱水等全身症状。

急性肠梗阻患者常伴发热、乏力、脱水等全身症状，严重者易进展为感染性休克，需紧急处理以挽救生命。

临床表现特征

急性肠梗阻症状

呕吐频率

腹胀程度

全身症状与风险

辅助的检查

腹部立位平片

增强CT

MRI

实验室检查

肿瘤标志物

作为急诊首选检查，可显示肠管扩张、气液平面，但难以明确梗阻病因与部位。

诊断准确率达90%以上，可清晰显示肿瘤位置、肠壁增厚程度、淋巴结转移及肠管血运情况。

对软组织分辨率高，适用于孕妇、儿童等不宜接受CT检查的患者，可辅助判断肿瘤侵犯范围。

血常规可见白细胞计数升高、中性粒细胞比例增加；血生化常提示电解质紊乱、代谢性酸中毒。

CEA、CA19-9升高有助于辅助诊断结直肠癌，但需结合影像学结果综合判断。

病情的评估

评估体系

采用改良的Gutierrez评分系统对患者进行风险分层，评估指标包括年龄、合并症、肠梗阻类型、肠管血运状态等。

01

高危患者识别

评分≥3分提示高危患者，需优先处理肠坏死、感染性休克等紧急情况，谨慎选择手术方式。

02

外科治疗策略

04

手术时机选择

对于急性肠梗阻患者，应在积极液体复苏、纠正电解质紊乱后，尽快评估手术指征。若出现绞窄性肠梗阻、完全性肠梗阻保守治疗无缓解、合并肠穿孔腹膜炎需急诊手术。

急诊手术指征

48小时保守治疗，如胃肠减压、灌肠、营养支持等，若症状改善可延期手术。

保守治疗与手术决策

手术方式选择

一期切除吻合术

一期切除吻合术适用于右半结肠癌、一般状况良好、肠管扩张不严重且血运正常的左半结肠癌患者，避免分期手术创伤，缩短住院时间，降低总体治疗费用。

分期手术

分期手术适用于左半结肠癌合并严重肠管扩张、肠壁水肿、全身状况差或存在高危因素（如高龄、合并心肺功能障碍），一期肿瘤切除+近端肠管造瘘，解除梗阻。

捷径手术

捷径手术适用于肿瘤无法切除的情况，此时可行动肠梗阻近端与远端肠管侧侧吻合术，恢复肠道连续性，但需注意术后肿瘤进展风险，并结合放化疗等综合治疗改善预后。

内镜治疗

金