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高龄脊柱融合术加速康复外科关键措施管理指南解读

汇报人：xxx

2025-05-23

引言

高龄脊柱融合术的特点与挑战

加速康复外科理念的应用意义

指南核心内容解读

指南实施过程中的注意事项与难点

未来研究方向

结语

目录

引言

01

高龄脊柱疾病手术风险与挑战

高龄脊柱病

高龄手术风险

脊柱融合术

随着全球人口老龄化加速，高龄（75岁）脊柱疾病发病率显著上升，成为重要公共卫生挑战。

对保守治疗无效且症状严重的高龄脊柱疾病患者，脊柱融合术是重要的治疗手段。

高龄患者常伴多器官功能衰退、基础病共存及机体储备力下降，使得手术风险增加，术后并发症发生率升高，康复进程缓慢。

加速康复外科理念与意义

加速康复外科（ERAS）理念，由HenrikKehlet于1997年提出，是基于多学科循证医学证据的围手术期管理策略。

ERAS理念

ERAS目的

脊柱融合ERAS

ERAS旨在通过一系列优化措施，减少患者手术应激反应，加速患者康复进程，提高患者手术主观舒适度。

实施ERAS可缩短住院时间，减轻患者身心痛苦，提升手术体验，并有效降低术后并发症风险及再入院率。

指南发布改善高龄手术预后

01

2024版ERAS指南

发布《高龄脊柱融合术加速康复外科关键措施管理指南（2024版）》，为临床医生提供科学、规范指导。

02

指南意义

ERAS指南的发布，对于改善高龄患者手术预后、提高生活质量具有重要意义，是围手术期管理的重要里程碑。

高龄脊柱融合术的特点与挑战

02

心脑血管衰退

呼吸系统衰弱

高龄者心脏顺应性降低，心肌收缩力减弱，心输出量减少，血管弹性下降，并伴有高血压、冠心病等心血管疾病。

肺功能减退，肺活量降低，呼吸肌力量减弱，气道黏膜纤毛清除功能下降，易发生肺部感染、呼吸衰竭等并发症。

高龄患者生理特点

神经系统功能下降

认知能力、记忆力和反应速度下降，术后谵妄等神经系统并发症的风险增加，影响手术麻醉管理以及康复进程。

肾功能减退

对药物的排泄能力下降，药物在体内的半衰期延长，增加了药物不良反应的发生风险，需调整药物剂量或避免使用。

脊柱疾病特点

脊柱退变严重

高龄患者脊柱退变严重，常表现为脊柱骨质增生、椎间盘退变、椎管狭窄等，这些病变不仅增加了手术操作的难度。

脊柱手术风险高

骨质疏松影响

由于脊柱结构的稳定性下降，手术过程中需要更精细的操作来重建脊柱的稳定性，且术中易出血、神经损伤风险增加。

高龄患者的骨质疏松较为常见，使得内固定的稳定性受到影响，增加了术后内固定松动、移位等并发症的发生概率。

1

2

3

手术面临的挑战

手术风险高

术后康复缓慢

基础病影响

优化手术管理

高龄患者耐手术打击能力较差，手术应激反应可能导致器官功能进一步受损，增加术后并发症的发生率。

术后康复进程缓慢，长期卧床易引发肺部感染、深静脉血栓形成、压疮等并发症，影响患者的预后和生活质量。

高龄患者常合并多种基础疾病，如糖尿病、高血压、心脏病等，这些疾病相互影响，使得围手术期管理变得更加复杂。

如何在保证手术效果的同时，减少手术应激反应，促进患者术后快速康复，是高龄脊柱融合术面临的关键挑战。

加速康复外科理念的应用意义

03

减少手术应激反应

优化术前准备

缩短术前禁食水时间，避免患者因长时间饥饿、口渴导致的焦虑和应激激素分泌增加，采用精准的麻醉技术和合理的麻醉药物选择，减少应激反应。

01

微创精细手术

微创手术方式和精细的手术操作可降低手术创伤，减少炎症反应和应激激素的释放，如椎间孔镜下脊柱融合术、微创经皮椎弓根螺钉内固定术等。

02

术后早期活动

有效的疼痛管理可减轻患者痛苦，提高患者配合康复训练的积极性。早期活动可促进血液循环，改善肺部通气功能，预防肺部感染和深静脉血栓形成。

术后疼痛管理

术后进食

早期进食能够提供机体所需的营养物质，促进伤口愈合和组织修复。在ERAS理念中，术后早期进食是重要一环，有助于患者快速恢复体力，加速康复进程。

ERAS强调术后早期活动，有助于促进高龄患者术后胃肠功能恢复，增强机体免疫力，减少肌肉萎缩和血栓形成等并发症的发生，从而加速患者康复进程。

促进术后康复

提高患者满意度

01

加速康复

ERAS理念的应用能够显著加快患者的术后恢复速度，缩短住院时间，并有效降低医疗费用，这些优化措施能够极大提升患者的治疗体验与满意度。

02

减少并发症

通过实施ERAS，患者发生并发症的风险显著降低，有效提升了患者的生活质量。这些积极的变化增强了患者对手术治疗的信心，促进术后长期康复。

指南核心内容解读

04

术前评估与优化

多学科综合评估

建立“一站式”中心，门诊全面评估脊柱病及全身状况，多学科协作定制术前优化方案，含心脏、认知等干预，确保手术安全。

基础疾病管理

针对高血压、糖尿病，指南强调积极控制血压至140/90mmHg下，