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股骨颈骨折患者护理

一、前言

作为一名骨科临床护士，在多年的护理工作中，我见证了无数股骨颈骨折患者从伤痛走向康复的过程。股骨颈骨折常发生于老年群体，因其特殊的解剖位置和生理特点，治疗与护理的复杂性不言而喻。每一位患者入院时的痛苦面容、家属焦虑的眼神，都时刻提醒着我这份工作的责任重大。护理工作不仅需要扎实的专业知识，更要倾注人文关怀，从病情观察、康复指导到心理支持，每一个环节都关系着患者的康复质量。今天，我想结合实际病例，分享股骨颈骨折患者护理的全流程经验，希望能为同行提供参考，也让更多人了解这类患者背后的护理故事。

二、病例介绍

2023年冬季，我所在的科室收治了一位78岁的女性患者王奶奶。她在家中不慎滑倒，右侧髋部着地，当即感到剧烈疼痛，无法站立行走。家属紧急呼叫120送入我院，经X线及CT检查，确诊为右侧股骨颈GardenⅢ型骨折。王奶奶既往患有高血压病史10年，规律服用氨氯地平控制血压，但依从性欠佳，偶尔漏服药物。入院时血压160/95mmHg，心肺功能尚可，存在轻度骨质疏松。因其年龄较大、基础疾病影响，经多学科会诊后，最终选择闭合复位内固定术治疗。术后王奶奶留置导尿管，患肢外展30°中立位牵引固定，切口敷料干燥，生命体征平稳，但情绪低落，对康复前景充满担忧。

三、护理评估

（一）生理状况评估

1.?骨折部位评估

-重点观察王奶奶右侧髋部肿胀情况，通过皮尺测量对比双侧大腿周径，发现伤侧较健侧增粗3cm。触诊时，王奶奶主诉骨折处压痛明显，被动活动患肢时疼痛加剧。仔细检查伤口敷料，查看有无渗血渗液，确保切口处于无菌状态。

-评估患肢血运和感觉功能，采用“5P”原则观察：皮肤颜色正常，无苍白或发绀；皮温稍低，给予保暖措施后有所改善；足背动脉搏动可触及，但较健侧稍弱；患者自述足部有麻木感，趾端活动尚可，无主动运动障碍。

2.?全身状况评估

-监测生命体征变化，术后前3天每小时测量一次，血压波动在140-150/85-90mmHg，心率80-90次/分，呼吸18-20次/分，体温在术后当天最高达38.2℃，随后逐渐恢复正常。

-关注基础疾病控制情况，每日定时监测血压4次，发现王奶奶偶尔因疼痛拒绝服药，及时与医生沟通调整镇痛方案，确保血压控制在130-140/80-85mmHg。同时评估心肺功能，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音；心率齐，无杂音。

-营养状况方面，王奶奶食欲欠佳，每日饮食摄入量不足，体重较入院前下降1kg。通过微型营养评定法（MNA）评分，判定为营养不良风险，需加强营养支持。

（二）心理社会评估

1.?心理状态评估

-王奶奶入院后沉默寡言，经常独自流泪，对护理操作配合度低。通过与她沟通交流，了解到她担心骨折后无法恢复行走能力，成为家人负担。使用抑郁自评量表（SDS）进行评估，得分65分，提示存在中度抑郁倾向。

2.?社会支持评估

-王奶奶老伴早年去世，子女工作繁忙，白天主要由保姆照顾。子女虽关心母亲病情，但因工作原因无法长时间陪伴，导致王奶奶心理上缺乏安全感。评估其家庭经济状况，医保报销后仍需承担部分医疗费用，存在一定经济压力。

（三）康复能力评估

1.?活动能力评估

-由于骨折和牵引固定，王奶奶完全丧失自主活动能力，日常生活如翻身、进食、如厕等均需他人协助。评估其肢体肌力，右侧下肢肌力2级，左侧下肢肌力4级。

2.?康复认知评估

-王奶奶及其家属对股骨颈骨折康复知识了解甚少，不清楚术后功能锻炼的重要性和方法，存在“静养就能恢复”的误区。向他们讲解康复计划时，表现出迷茫和担忧。

四、护理诊断

1.?急性疼痛：与骨折创伤、手术切口及肌肉痉挛有关。王奶奶主诉骨折处及切口疼痛明显，疼痛评分在活动时达7分（数字评分法，0-10分）。

2.?躯体活动障碍：因骨折固定、疼痛及肢体肌力下降所致。无法自主翻身、坐起及下床活动，生活不能自理。

3.?有皮肤完整性受损的危险：长期卧床、局部受压及营养不良增加压疮发生风险。骶尾部皮肤已出现轻度发红，减压后未消退。

4.?潜在并发症：包括深静脉血栓形成、肺部感染、泌尿系统感染、骨折不愈合或股骨头坏死等。患者高龄、长期卧床、血液处于高凝状态，易引发深静脉血栓；术后呼吸运动受限，痰液排出不畅，增加肺部感染风险。

5.?营养失调：低于机体需要量：与食欲减退、摄入不足有关。体重下降，血清白蛋白30g/L，低于正常水平。

6.?焦虑/抑郁：与担心预后不良、缺乏家庭陪伴有关。情绪低落，SDS评分65分。

7.?知识缺乏：缺乏股骨颈骨折康复知识及自我护理技能。对术后注意事项、功能锻炼方法不了解。

五、护理目标与措施

（一）护理目标

1.?缓解疼痛，将疼痛评分控制在3分以下。

2.?逐步恢复肢体活动能力，争取术后3个月扶拐行走。

3.?住院期间皮肤保持完整，无压疮发生。

4.?预防并发