早期结直肠癌内镜切除术后追加手术中国专家共识(1) PPT课件.pptxVIP

早期结直肠癌内镜切除术后追加手术中国专家共识

汇报人：xxx

2025-05-22

引言

追加手术必要性

追加手术适应证

追加手术时机选择

追加手术的方式

追加手术围手术期管理

随访与预后

结语

目录

01

PART

引言

内镜切除早期肠癌

01

内镜技术进展

随着医疗技术的飞速发展，内镜技术日益成熟，为早期结直肠癌的治疗提供了更为精准和有效的手段。

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内镜切除优势

内镜切除早期结直肠癌具有创伤小、恢复快、保留器官功能等优势，但并非适用于所有早期结直肠癌患者。

追加手术保安全

追加手术必要性

部分早期结直肠癌患者在内镜切除术后存在病变残留、复发或淋巴结转移风险，需追加手术以确保治疗效果。

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追加手术时机

由于适应证、手术时机及方式缺乏统一标准，不同医疗机构处理差异大，影响患者预后，需制定统一标准。

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共识发布促规范

发布《早期结直肠癌内镜切除术后追加手术中国专家共识（2025版）》，旨在规范诊疗流程，提高治疗效果。

共识发布

为临床医生提供科学、全面的指导，有助于降低肿瘤复发和转移风险，改善患者预后，提升医疗质量和患者满意度。

重要意义

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PART

追加手术必要性

内镜切除存风险

早期结直肠癌在内镜切除术后，仍有部分患者存在肿瘤残留或复发风险，这是追加手术的重要原因。

残留复发风险高

内镜切除因部位特殊、操作限制，或难全切肿瘤。部分早期结直肠癌患者存淋巴结转移风险，需追加手术。

内镜切除存局限

追加手术防复发

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淋巴转移风险大

虽然内镜切除可去除肉眼可见的病变，但无法清扫淋巴结，可能导致肿瘤转移扩散，增加复发和死亡风险。

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追加手术降风险

研究表明，未接受合理追加手术的高风险患者，其肿瘤复发率和死亡率显著高于及时接受追加手术的患者。

及时追加保健康

追加手术防复发

明确追加手术适应证，对高危患者及时追加手术，对改善患者预后、降低肿瘤复发和转移风险具重要意义。

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提升患者生存率

追加手术作为关键手段，能够有效降低复发与转移风险，显著提升患者的长期生存率与生活质量。

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PART

追加手术适应证

病理评估定深浅

20%），通常建议追加手术。

病变累及深度

镜下观察到脉管（血管或淋巴管）内有癌细胞浸润，意味着肿瘤细胞具有更高的转移潜能，即使病变浸润深度较浅，但存在脉管侵犯时，追加手术可降低肿瘤远处转移风险。

脉管侵犯

肿瘤特性评风险

肿瘤细胞分化程度低，其恶性程度高，侵袭和转移能力强，即使内镜切除标本显示病变浸润深度较浅，但为低分化或未分化癌时，淋巴结转移风险显著高于高分化或中分化癌。

低分化或未分化癌

4个肿瘤细胞组成的微小癌巢，是评估肿瘤侵袭和转移能力的重要指标，高肿瘤出芽（≥5个/HPF）提示肿瘤细胞具有较强的侵袭性。

肿瘤出芽

病变大小

病变直径越大，内镜切除后残留和复发风险越高，对于直径＞3cm的早期结直肠癌，即使病理评估未见高危因素，也需综合考虑追加手术，确保治疗效果和患者预后。

部位因素

某些特殊部位的早期结直肠癌，如位于直肠肛门交界、结肠肝曲或脾曲等部位，由于解剖结构复杂，内镜切除难度大，术后复发风险高，即使病理结果未提示高危因素也要谨慎决策。

临床因素定大小

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PART

追加手术时机选择

紧急手术救生命

紧急手术

内镜切除术后出现严重并发症，如穿孔、大出血且保守治疗无效的患者，应立即进行紧急追加手术，处理并发症，挽救患者生命。

肠穿孔危

迅速转开腹

穿孔可能导致肠内容物进入腹腔，引发弥漫性腹膜炎、感染性休克等严重后果；大出血若不能及时控制，可危及患者生命。

如内镜切除术中发生穿孔，且无法经内镜修补，应迅速转为开腹或腹腔镜手术，实施穿孔修补、腹腔冲洗及引流等措施。

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当病理检查明确提示存在追加手术适应证时，应在患者身体状况允许的情况下，尽早进行限期追加手术。

限期追加手术

对于老年患者或合并多种基础疾病的患者，需充分评估其身体状况和手术耐受性，适当调整手术时机。

老年患者

4周内进行，此时手术部位组织粘连尚不严重，便于手术操作，同时可避免因等待时间过长导致肿瘤进展或转移。

两周内手术

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限期手术抓时机

如65岁患者，内镜切除术后病理提示癌组织浸润至SM2层且伴有脉管侵犯，在术后2周，经过全面的身体评估，确认其心肺功能等可以耐受手术。

评估后手术

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择期手术稳病情

对于部分因患者身体状况较差，无法耐受限期手术的情况，可选择择期追加手术。

择期追加手术

身体允许时手术

冠心病治疗

在等待手术期间，需密切观察患者病情变化，积极进行营养支持、基础疾病控制等治疗，改善患者身体状况。

患者合并严重的冠心病、心力衰竭，无法在短期内耐受手术，可先进行心内科治疗，改善心脏功能，待病情稳定后，再择期进行追加手术。

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PART

追加手术的方式

视野清晰操作广

传