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肠梗阻疾病查房要点解析
演讲人：
日期:
目
录
CATALOGUE
02
临床表现
01
疾病概述
03
诊断流程
04
治疗方案
05
护理重点
06
病例讨论
疾病概述
01
定义与分类标准
01
肠梗阻定义
肠梗阻是指肠道内容物无法正常通过肠腔，导致肠道阻塞的一种临床综合征。
02
肠梗阻分类
按病因可分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻和假性肠梗阻；按肠管有无血运障碍可分为单纯性和绞窄性肠梗阻。
病理生理机制
肠道内容物无法正常通过肠腔，导致肠腔压力升高，肠壁充血水肿。
肠道内容物积聚
肠壁血管受压，导致肠壁血运障碍，甚至发生肠坏死、穿孔。
肠壁血运障碍
肠梗阻时，神经和体液调节受到影响，导致肠蠕动紊乱、肠液分泌增加，加重肠腔内压力。
神经、体液调节紊乱
流行病学特征
发病年龄
肠梗阻可发生于任何年龄，但以老年人多见，因老年人肠道蠕动功能减退，易发生肠道阻塞。
03
肠梗阻的死亡率较高，尤其是绞窄性肠梗阻，如不及时治疗，可危及患者生命。
02
死亡率
发病率
肠梗阻是外科常见的急腹症之一，发病率较高，占腹部外科疾病的很大比例。
01
临床表现
02
典型四联征解析
腹痛
呕吐
腹胀
停止排气排便
肠梗阻时，肠内容物无法正常通过，肠道平滑肌收缩引起阵发性腹痛。
肠管堵塞后，肠内容物逆行向上经口腔排出，呕吐物多为胃及十二指肠内容物。
肠管堵塞后，肠腔内压力增高，肠壁静脉回流受阻，肠壁充血水肿，导致腹胀。
肠管堵塞严重时，肠腔内气体和粪便无法正常通过，导致停止排气排便。
体征检查要点
腹部视诊
腹部膨隆，可见肠型及蠕动波，腹壁紧张发亮。
01
腹部触诊
腹部压痛，可触及包块，包块质地较硬，活动度差，边界不清。
02
叩诊与听诊
叩诊呈鼓音，听诊肠鸣音亢进，可闻及气过水声或金属音。
03
肠管因失去血供而坏死，表现为持续性腹痛、呕吐血性液体、发热、休克等症状。
并发症识别
肠绞窄
肠管破裂，肠内容物溢入腹腔，引起弥漫性腹膜炎，可出现全腹压痛、反跳痛、肌紧张等症状。
肠穿孔
肠管与体表或腹腔其他器官相通，形成异常通道，可出现肠内容物外溢、感染等症状。
肠瘘
诊断流程
03
腹痛
询问腹痛的部位、性质、持续时间、缓解因素和加重因素。
01
呕吐
了解呕吐的频率、量、性质以及呕吐物的气味。
02
腹胀
询问腹胀的程度、部位和是否伴有肠型蠕动。
03
排气排便
了解患者是否有排气排便，以及排气排便的频率和性质。
04
病史采集重点
影像学检查选择
腹部X平片是诊断肠梗阻的常规手段，可以观察肠道积气、气液平面和肠袢的分布。
X线
超声
CT
超声检查有助于确定肠梗阻的部位、范围和程度，以及肠管的血运情况。
CT检查可以更清晰地显示肠道的解剖结构和病变情况，对肠梗阻的诊断和治疗具有重要价值。
实验室指标分析
血常规
检查白细胞计数和中性粒细胞比例，以判断是否存在感染。
电解质
肠梗阻患者容易出现电解质紊乱，特别是钾离子和氯离子的变化。
血气分析
了解患者的酸碱平衡状态，以及是否存在低氧血症或高碳酸血症。
血清酶学检查
肠梗阻后，肠道内的酶类物质可能进入血液，导致血清酶水平升高。
治疗方案
04
胃肠减压
通过胃管或肠梗阻导管吸出胃肠道内的气体和液体，减轻肠腔膨胀，改善肠壁血液循环。
液体治疗
纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡，补充血容量和营养支持。
药物治疗
使用抗生素预防感染，给予镇静、解痉药物缓解腹痛，应用生长抑素减少胃肠液分泌。
观察病情变化
密切观察患者腹部症状、体征和全身情况，以便及时调整治疗方案。
保守治疗措施
手术干预指征
绞窄性肠梗阻
肿瘤或炎性狭窄引起的肠梗阻
保守治疗无效
多次复发的粘连性肠梗阻
肠管发生血运障碍，需及时手术解除梗阻，恢复肠管血液供应。
经胃肠减压、液体治疗等非手术治疗后，症状无明显缓解或病情持续加重。
需手术切除肿瘤或炎性狭窄，以解除梗阻。
粘连性肠梗阻反复发作，影响患者生活质量，需手术治疗。
术后管理规范
生命体征监测
术后密切监测患者血压、心率、呼吸等生命体征，确保患者平稳度过麻醉期。
伤口护理
保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，预防感染。
胃肠功能恢复
观察患者肠蠕动恢复情况，及时给予促进肠蠕动的药物或食物，促进肠道功能恢复。
并发症预防与处理
术后可能出现腹腔感染、肠瘘、肠粘连等并发症，需采取措施预防，如出现并发症应及时处理。
护理重点
05
胃肠减压护理
胃肠减压管护理
保持胃肠减压管通畅，避免受压、扭曲或堵塞，及时倾倒减压液体，记录引流量和性质。
01
胃肠道症状观察
观察患者腹痛、腹胀、呕吐等症状是否缓解，以及肠鸣音是否恢复，及时报告医生。
02
胃肠减压期间饮食
遵医嘱给予患者禁食或低脂、低蛋白、易消化的流质饮食，减轻胃肠负担。
03
体液平衡监测
液体出入量记录
准确记录患者2
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