ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南解读PPT课件.pptx

ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南解读主讲人：XXX2025.6

CONTENT目病概述诊断要点危险分层治疗策略05预后与康复

疾病概述01

病因ST段抬高型心肌梗死（STEMI）通常由冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀，继发血栓形成导致冠状动脉完全闭塞，引起心肌缺血、损伤或坏死。流行病学近年来，STEMI在我国发病率呈快速增长态势，男性患者住院率从2001年的4.6/10万增长至2011年的18/10万，女性患者从1.9/10万增长至8/10万。疾病定义

诊断要点02

0102症状和病史典型症状为胸骨后或心前区剧烈压榨性疼痛，持续时间通常超过10~20分钟，可向左上臂、下颌、颈部、背或肩部放射，常伴有恶心、呕吐、大汗和呼吸困难等。心电图检查特征性表现为ST段弓背向上型抬高，伴或不伴病理性Q波、R波减低，常伴对应导联镜像性ST段压低。初始诊断

影像学检查血清学检查推荐急性期常规检测心肌损伤标志物水平，优选cTn，但不应因此延迟再灌注治疗，宜动态观察其演变。超声心动图等影像学检查有助于急性胸痛患者的鉴别诊断和危险分层。辅助检查

01需与主动脉夹层、急性心包炎、急性肺动脉栓塞、气胸和消化道疾病等引起的胸痛相鉴别。鉴别诊断

危险分层03

01临床特征高龄（尤其是老年女性）、有严重基础疾病（如糖尿病、心功能不全等）、大面积心肌梗死、合并严重并发症（如恶性心律失常、心原性休克等）等情况应判断为高危STEMI。02风险评估建议进行缺血风险和出血风险评估，以指导后续治疗策略。高危因素

治疗策略04

直接PCI发病12小时内的STEMI患者，若能在120分钟内转运至PCI中心并完成直接PCI治疗，则应首选直接PCI。溶栓治疗对于不具备PCI条件或因各种原因使首次医疗接触至PCI时间明显延迟的患者，静脉内溶栓仍是较好的选择。再灌注治疗

包括β受体阻滞剂、ACEI/ARB、醛固酮受体拮抗剂、硝酸酯类药物、钙通道阻滞剂和他汀类药物等，用于改善预后和缓解症状。其他药物所有STEMI患者均应接受抗栓治疗，包括抗血小板和抗凝治疗，具体方案根据再灌注策略选择。抗栓治疗药物治疗

约1%~14%的急性心肌梗死患者IRA无阻塞性病变，需明确病因及发病机制，以指导治疗。冠状动脉非阻塞性心肌梗死右心室梗死患者应尽早施行再灌注治疗，维持有效的右心室前负荷，避免使用利尿剂和血管扩张剂。右心室梗死特殊情况处理

预后与康复05

推荐使用全球急性冠状动脉事件登记（GRACE）评分进行风险评估，以预测短期风险。依据冠状动脉造影、功能学评价或负荷试验评估未完全血运重建患者非梗死相关血管是否需要择期PCI及其治疗时机。风险评估工具长期风险评估预后评估

基于运动的心脏康复可降低STEMI患者的全因死亡率和再梗死，有助于更好地控制危险因素、提高运动耐量和生活质量。心脏康复计划患者出院后应积极控制心血管危险因素，进行科学合理的二级预防和以运动为主的心脏康复治疗。随访与教育0102康复治疗

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