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冠心病的病历模板范文大全

一、一般情况

患者姓名：[具体姓名]

性别：[男/女]

年龄：[X]岁

职业：[具体职业]

婚姻状况：[已婚/未婚/离异等]

民族：[具体民族]

出生地：[具体出生地]

现住址：[详细住址]

入院日期：[具体年月日]

记录日期：[具体年月日]

病史陈述者：患者本人（可靠）

二、主诉

发作性胸痛[X]年，加重[X]天。

三、现病史

患者于[具体时间]前开始出现发作性胸痛，疼痛主要位于胸骨后，呈压榨性疼痛，范围约手掌大小，疼痛可向左肩部、左上肢内侧放射，每次发作持续约[X]分钟，一般不超过15分钟，多在劳累、情绪激动后诱发，休息或含服硝酸甘油后[X]分钟内可缓解。患者曾在当地医院就诊，诊断为“冠心病心绞痛”，给予阿司匹林、硝酸异山梨酯等药物治疗，症状有所缓解，但仍有发作。

近[X]天来，患者胸痛发作较前频繁，程度较前加重，发作时间延长至[X]分钟，休息及含服硝酸甘油后缓解不明显。为进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“冠心病不稳定型心绞痛”收入院。发病以来，患者精神、睡眠欠佳，食欲减退，大小便正常，体重无明显变化。

四、既往史

既往有高血压病史[X]年，最高血压达[X]mmHg，平时规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制在[X]mmHg左右。否认糖尿病、慢性支气管炎、消化性溃疡等病史。否认药物及食物过敏史。预防接种史随当地。

五、个人史

出生并