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老年延续护理体系构建与实践探索
演讲人：
日期:
目录
CONTENTS
01
概念框架与实施背景
02
服务模式创新设计
03
关键实施路径
04
资源整合策略
05
质量评价体系
06
未来发展方向
01
概念框架与实施背景
老龄化社会健康需求分析
关注老年人口的健康状况，提高生活质量，延长健康寿命。
健康老龄化
老年人口对医疗、康复、护理、社会救助等服务需求不断增加，且呈现出多元化的特点。
多元化服务需求
随着年龄的增长，老年人口的生活自理能力逐渐下降，需要长期照护和支持。
长期照护需求
延续护理定义与核心目标
延续护理是指患者在医院接受治疗后，仍需要继续接受医疗、康复、护理等服务，以确保患者获得全面的医疗照顾。
延续护理定义
核心目标
关键环节
延续护理的核心目标是提高患者的生活质量和健康水平，减少再住院率，降低医疗成本。
延续护理的关键环节包括医疗服务的连续性、护理服务的专业性、康复服务的有效性以及社会支持的广泛性。
国内外政策支持现状
政策支持力度
服务模式创新
医保政策支持
各国政府对于延续护理的支持力度不断增加，出台了一系列政策文件，为延续护理的发展提供了有力保障。
许多国家和地区将延续护理纳入医保支付范围，减轻了患者和家庭的经济负担。
在政策引导下，各地积极探索延续护理服务模式，如家庭医生制度、社区康复、长期护理保险等，为老年人口提供更加全面、便捷的延续护理服务。
02
服务模式创新设计
居家-社区-机构协同模式
居家养老服务
为老年人提供生活照料、健康管理、精神慰藉等居家养老服务，提高老年人生活质量和幸福感。
社区养老服务
机构养老服务
在社区内建设养老服务设施，为老年人提供日间照料、短期托养、文化娱乐等社区养老服务，增强社区养老服务能力。
引入专业养老服务机构，为老年人提供全方位、高品质的机构养老服务，满足老年人不同层次的养老需求。
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由医生、护士等专业人员组成，为老年人提供疾病诊治、康复护理、健康咨询等医疗服务。
多学科团队协作机制
医疗团队
由社会工作者、心理咨询师等专业人员组成，为老年人提供心理支持、社会适应、家庭关系调适等服务。
社会工作者团队
鼓励社会各界志愿者参与老年人服务，为老年人提供生活陪伴、文化娱乐、法律援助等志愿服务。
志愿者团队
智能监测技术应用场景
通过智能手环、智能床垫等设备，实时监测老年人的生理指标和健康状况，及时发现异常情况并采取措施。
智能穿戴设备
智能家居系统
远程医疗服务
利用智能家居技术，实现老年人生活环境的智能化和远程控制，提高老年人生活自理能力和安全性。
通过远程医疗技术，为老年人提供在线问诊、健康咨询、远程监护等服务，降低老年人就医难度和医疗成本。
03
关键实施路径
出院前风险评估标准化
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包括患者生活自理能力、疾病状况、认知能力等。
常规性评估
科学、客观、可靠的评估工具，如日常生活能力量表（ADL）等。
评估工具选择
针对患者特殊情况进行的评估，如跌倒风险、营养状况等。
专项评估
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作为制定护理计划、确定护理等级的依据。
评估结果应用
04
根据评估结果，与患者和家属共同确定护理目标。
结合患者实际情况，制定具体、可行的护理内容，包括生活照料、医疗护理等。
根据护理内容和患者需求，选择合适的护理方式，如居家护理、社区护理等。
根据患者情况变化，及时调整护理计划，确保患者得到连续、有效的护理。
个性化护理方案制定
护理目标设定
护理内容规划
护理方式选择
护理计划调整
家庭照护者赋能培训
培训内容设计
包括老年护理知识、技能、沟通技巧等方面。
培训方式选择
集中授课、实践操作、线上学习等多种方式相结合。
培训效果评估
通过理论测试、技能考核等方式，评估家庭照护者的培训效果。
持续支持
提供持续的技术指导和心理支持，帮助家庭照护者更好地照顾患者。
04
资源整合策略
医疗机构转诊网络建设
建立老年患者健康信息共享系统，实现医疗机构间无缝对接。
医疗机构间信息共享
制定老年患者从大医院向基层医疗机构转诊的标准和流程，确保转诊顺畅。
双向转诊流程优化
组建由全科医生、康复师和护士等组成的医疗团队，为患者提供全面医疗服务。
专业医疗团队支持
社区卫生服务建设
加强社区医疗服务设施建设，提高基层医疗服务能力。
居家养老服务整合
将居家养老与医疗服务相结合，为老年人提供全方位的生活照料和医疗支持。
健康管理与咨询服务
开展健康教育、健康咨询等服务，提高老年人健康意识和自我保健能力。
社区支持平台搭建
社会公益组织联动机制
志愿者培训与管理
加强志愿者培训和管理，提高志愿服务质量，为老年人提供更好的关爱和帮助。
03
与慈善机构合作，开展针对老年患者的慈善医疗救助项目。
02
慈善项目合作
公益组织参与
鼓励社会公益组织参与
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