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1、呼吸衰竭的概念呼吸衰竭：是指由于外呼吸功能严重障碍，导致动脉血氧分压低于正常范围，伴有或不伴有二氧化碳分压异常的一种病理过程。临床表现缺乏特异性，明确诊断需依据动脉血气分析。在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）＜60mmHg伴或不伴PaCO2＞50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等致低氧的因素。第22页，共63页，星期日，2025年，2月5日2、呼吸衰竭的分类第23页，共63页，星期日，2025年，2月5日3、呼吸衰竭的发病机制第24页，共63页，星期日，2025年，2月5日4、临床表现1.呼吸困难2.发绀3.精神、神经症状4.血液循环系统5.消化和泌尿系统症状6.酸碱失衡和电解质紊乱第25页，共63页，星期日，2025年，2月5日*6、治疗原则保持呼吸道通畅迅速纠正缺O2和CO2潴留纠正酸碱失衡和代谢紊乱防治多器官功能受损积极治疗原发病、消除诱因预防和治疗并发症第26页，共63页，星期日，2025年，2月5日一、病例三、病例介绍第27页，共63页，星期日，2025年，2月5日基本资料床号：11姓名：徐泉根性别：男出生年月:1930-12-07年龄：85岁住院号文盲已婚，配偶健在，夫妻关系和谐，子女孝顺有医疗保险第28页，共63页，星期日，2025年，2月5日简要病史患者于2016-05-0716点无明显诱因突发呼吸困难、气促，无胸痛、头昏、头痛，无呕吐、发热，咳少量白痰，急送我院就诊。在急诊时，意识模糊，呼吸急促，氧饱和度70%，予以无创呼吸机辅助呼吸，氧饱和度可回升到90%，急诊以“呼吸衰竭”于18:35收入我科。第29页，共63页，星期日，2025年，2月5日既往史平素健康情况较差。2011年在我院心内科行“心脏起搏植入术”。两年前频发心衰（1次/2月），多次在我院心内科治疗好转出院，近2年来未再发作心衰，有完全性左束支传导阻滞病史多年（具体不详）。无外伤史、输血史，否认过敏史和家族遗传病史吸烟60余年，平均10支/天。无饮酒嗜好。第30页，共63页，星期日，2025年，2月5日入院查体T：36.0℃，P：134次/分，R：42次/分，BP:140/70mmHg，SpO2：69％。体格检查：患者意识模糊，GCS评分10分，面色晦暗，精神状态差，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射存在，呼吸急促，口唇紫绀，桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及湿罗音，心音有力，无杂音，双下肢无水肿。第31页，共63页，星期日，2025年，2月5日实验室检查WBC：9.0^109/LNEUT：6.85^109/L↑NEUT%：76.24%↑PCT：0.068ng/ml↑BNP:1840pg/ml↑TNI、CKMB（-）血淀粉酶：220u/L↑血气分析：PH：7.067↓PaO2：79.4↓PaCO2：76.4↑SO2%：86.5↓PO2/FIO2：76.4↓电解质:正常第32页，共63页，星期日，2025年，2月5日辅助检查05-07胸片:1、右上肺型肺结核(钙化/纤维化)2、右下肺斑片影，重叠影？（必要时查CT）心电图：1、心房感知、心室起搏心律2、完全性左束支传导阻滞第33页，共63页，星期日，2025年，2月5日入院诊断1、肺部感染2、呼吸衰竭Ⅱ3、肺性脑病？4、心功能不全，心力衰竭Ⅲ级第34页，共63页，星期日，2025年，2月5日治疗入科时（18:35）紧急气管插管、机械通气。呼吸机模式：CPAP参数：FIO2100%→70%;PS8cmH2O;PEEP2cmH2O气囊压力28cmH2O吸痰，吸出大量白粘痰留置胃管、尿管行右足背动脉置管，持续动脉血压监测19:00患者躁动，予以镇静。22:00患者呼吸减弱，调节呼吸机模式呼吸机模式：SIMV参数：FIO270%f12次/分PS/PI8cmH2OPEEP2cmH2O2016-05-07第35页，共63页，星期日，2025年，2月5日治疗(第2天)呼吸机参数:FIO2:70%→60%↓f:12次/分(不变)PS/PI:
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