外科复习病例选择题.docVIP

病例分析

（一）.病例摘要：?女性，39岁，烦燥不安、畏热、消瘦2月余.?患者于2月前因工作紧张，烦燥性急，常因小事与人争吵，难以自控。着衣不多，仍感燥热多汗，在外就诊服用安神药物，收效不十分明显。发病以来饭量有所增加，体重却较前下降。睡眠不好，常需服用安眠药。成形大便每日增为2次，小便无改变，近2月来月经较前量少。?既往体健，无结核或肝炎病史，家族中无精神病或高血压患者。?查体：T37.2℃,P92次/分,R20次/分，Bp?130/70mmHg。发育营养可，神情稍激动，眼球略突出，眼裂增宽,瞬目减少。两叶甲状腺可及、轻度肿大、均匀，未扪及结节，无震颤和杂音，浅表淋巴结不大，心肺(-)腹软，肝脾未及。

1.诊断及诊断依据；

答:(一)诊断:甲状腺功能亢进症(原发性)

(二)诊断依据:(1).有怕热多汗，性情急躁

(2).食欲增加，体重下降

(3).甲状腺肿大，突眼

(4).脉率加快，脉压增大

2.进一步检查；

答:(1).颈部B超，同位素扫描

(2).T3、T4、TSH测定

(3).131碘摄取率

3.鉴别诊断；

答:(1).单纯性甲状腺肿

(2).神经官能症

(3).结核，恶性肿瘤

4.治疗原则？

答:(1).内科药物治疗

(2).必要时行甲状腺次全切除术

（二）.病例摘要：?男性，27岁，10分钟前左上胸部被汽车撞伤，既往体健.查体：Bp?80/50mmHg，脉搏148次/分，R:40次/分。神清合作，痛苦状，呼吸急促，吸氧下呼吸紧迫反而加重，伴口唇青紫，颈静脉怒张不明显。气管移向右侧。左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音（第4，5，6肋）局部压痛明显。皮下气肿。上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下气肿。左胸叩鼓，呼吸音消失，未闻及罗音，右肺呼吸者较粗，未闻及罗音。左心界叩诊不清，心律整，心率:148次/分，心音较弱，未闻及杂音。腹部平软，无压痛肌紧张，肠鸣音正常，肝脾未及，下肢无浮肿，四肢活动正常，未引出病理反射。?

1.诊断及诊断依据；

答:(一)诊断:(1).张力性气胸

(2).外伤性休克

(3).多根肋骨骨折

(二)诊断依据:(1).外伤性休克（胸外病史，BP80/50mmHg）

(2).多根肋骨骨折（左胸肋有骨擦音，局限性压痛明显）

(3).张力性气胸（外伤性肋骨骨折，休克，呼吸困难，青紫，主要是广泛性皮下气肿，气管右移，左胸叩鼓，呼吸音消失）

2.进一步检查；

答:(1).立即胸穿，闭式引流

(2).胸片正侧位

(3).EKG、Bp持续监测，血气分析等

3.鉴别诊断；

答:(1).闭合性气胸（多半无紫绀，休克等）

(2).心包堵塞（无颈静脉努张，无舒张压上升，脉压差缩小等

(3).血胸（无胸腔积液体征，如伤侧胸部叩浊等）

(4).多根多处肋骨骨折（无浮动胸壁，无反常呼吸等）

4.治疗原则？

答:(1).纠正休克，输血输液，保证呼吸道通畅，吸O2

(2).胸腔穿刺、闭式引流，必要时开胸探查

(3).抗生素防治感染，对症治疗：镇痛、固定胸廓

（三）.病史摘要:患者因高处坠落右前胸先着地,伤后即感胸痛,呼吸困难,查体见明显呼吸困难口唇发绀,即16/6KPa(82.5/45mmHg),脉搏细弱,气管明显左移,颈静脉怒张,左胸第3,4肋及胸骨柄下方有一约6×9厘米大小皮下瘀斑,压痛明显,未扪及骨折断端,左胸叩为高清音,左肺呼吸音明显降低,心率130次/分,心音弱,腹部(一)。

1.此时初步考虑诊断为?

2.经查体发现,右胸及颈部广泛皮下气肿,考虑为张力性气胸此时应立即进行何种处理?

3.经胸穿抽去气体3000毫升,病人呼吸困难明显好转心率减慢,一时后症状再度加重。此时应再作什么处理?

（四）.病例摘要：男性,65,右腹股沟部内侧,有一球形肿块约2年。肿块逐渐增大,影响劳动,站立时即可出现,平卧时自行消退。查体:右腹股沟部内侧及耻骨结节外上方有一球形包块,未进入阴囊,可用手回纲,咳嗽有膨胀冲击感,压腹股沟韧带中点上方时仍可见包块突出。

1.诊断为?

答:右腹股沟直疝

2.治疗方法选择?

答:1.非手术治疗

2.手术治疗a.单纯疝囊高位结扎术

b.疝修补

3.斜疝最常用的手术方法有哪几种?

答:1.保守治疗

2.疝囊高位结扎术

3.疝修补术