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床旁血滤应急预案CRRT常见压力监测、机器报警及解除方法

压力监测的方法现代化的CBP机器都具有完善的压力监测装置，通过这些压力的动态变化，反映体外循环的运行情况。目前CBP机器的压力监测方法有二种：一种是采用保护罩连接体外循环回路与机器压力探测器，将回路的压力传导至探测器。一种是管路的不同部位设置纽扣式装置，可嵌人机器上的压力探测器，纽扣式装置为膜式结构，顺应性好，可很好地传导压力，且与管路是完整的连接。

机器的压力监测极大地方便了医护人员对体外循环运行情况的判断，但在一些情况下也会出现错误，如纽扣式装置与机器压力探测器嵌合不紧密，或血液、液体进入保护罩中。医护人员要必须判断这种测量错误，并进行干预。

动脉压（PA）为血泵前的压力，由血泵转动后抽吸产生，通常为负压。主要反映血管通路所能提供的血流量与血泵转速的关系，血流不足时负压值增大，正常情况下大于-200mmHg,低于此值时需干预

滤器前压（PBF）是体外循环压力最高处。与血泵流量、滤器阻力及血管通路静脉端阻力相关，血流量过大，滤器凝血及空心纤维堵塞，回路静脉端阻塞都可导致压力大。PBF不仅是压力指标，还是安全性监测指标。各种原因导致PBF过度升高，易造成循环管路接头处崩裂，失血及导致滤器破膜。

静脉压（PV）血液流回体内的压力，反映静脉入口通畅是否的良好指标，通常为正值。

超滤液侧压（PF）又称废液压由二部分组成：一是滤器中血流的小部分压力通过超滤液传导产生，为正压。另一部分超滤液泵产生，为负压。0102

为计算值，反映滤器要完成目前设定超滤率所须的压力，为血泵对血流的挤压作用及超滤液泵的抽吸作用之和。TMP过大，可能反映滤器凝血，也可能反映设定超滤率过大，超过滤器的性能。滤器前压、静脉压及废液压构成计算TMP的三要素：TMP=〔（PBF+PV）/2〕-PF12跨膜压（TMP）

压力降指滤器压力与静脉压的差值，是计算值，其意义在于反应血液流经滤器的阻力，和血流量呈正相关。

一、空气报警血滤器与管道连接有缝隙没有正确放置在空气监测器中动脉压力低产生气泡管路破损漏气旁路盐水滴空快速按下气泡键，将静脉回路从静脉夹中拿出，用注射器去掉静脉壶的空气，将空气向上排确保管路内无气泡存在用反渗水擦拭气泡探测器表面，重新更换一段管路放在静脉监测夹中，重新安装静脉检测夹如果在空气检测器和病人之间没有可见空气，按血泵键重新开始治疗，流量由低到快发生原因应对措施

发生原因1、导管位置改变，管口紧贴血管壁2、血流速过高3、管路弯曲或堵塞4、血容量不足应对措施1、检查管路有无弯曲或堵塞2、降低血流量3、调整管路位置、连接方向4、补液口连接输液器盐水，夹闭A端，若压力监测恢复正常，提示压力传感器安装正确，若不正常，则应重新安装压力传感器5、补液、补充血容量6、回血、下机，进入再循环模式，请示医生调整导管，根据具体情况继续治疗或结束治疗

三、静脉压力高（低）High（Low）returnpressure打开夹子，理顺管路疏通或更换导管提高或降低血泵速度连接静脉管路重新装好静脉压力传感器管路应对措施发生原因静脉管路夹子没打开或管路扭结患者的血管通路堵塞血泵速度太快或太慢静脉管路断开静脉压力传感器管路没装好

四、跨膜压高报警血滤器凝血超滤量多动脉压力高超滤液袋盛满发生原因观察血滤器有无凝血，应早发现凝血倾向并及时处理更换滤器。凝血早表现：血色渐暗，滤器中空纤维出现暗黑色条纹、跨膜压逐渐上严重时动、静脉壶内有血块。保证血管通路血流量充足稳定，避免出现抽吸现象，血流量不足容易引起血泵停止增加血凝，但过高血流量容易导致涡流加重凝血。血流量一般在150ml～200ml／min为宜。应对措施

五、漏血报警Bloodleak正确安装漏血小壶更换滤器降低超滤率及每小时置换液量血液灌流和血浆置换时用安瓿或旧的漏血壶代替漏血壶应对措施发生原因漏血小壶没有正确安放在漏血报警器内检查血滤器，有无破膜确保TMP不超过滤器最大极限每小时超滤率和每小时置换液量过快过多血液灌流和血浆置换的时候未更换漏血壶

发生原因1、无肝素治疗2、血流速慢3、报警导致血泵反复停止工作4、患者高凝状态应对措施1、严密观察，加强监测，实行无肝素治疗时，半小时或一小时少量水冲洗管路及滤器，观察凝血情况，及早发现凝血征兆，发现静脉压或压力降忽然增高，均要及时回血、尽早回血，必要时及时更换管路与滤器，超滤量应扣除冲洗盐水，避免体外凝血2、尽快提高血流速，在可能的情况下，增加血流速，减少超滤率3、预冲时排气充分，减少凝血机会4、及时处理报警，减少血泵停止次数及时间5、肝素盐水浸泡透析器6、调节机温，