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2025中国肿瘤整合诊治指南（CACA)妇科肿瘤

《2025中国肿瘤整合诊治指南（CACA)——妇科肿瘤》已更新。其中子宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌、外阴恶性肿瘤、阴道恶性肿瘤、子宫肉瘤、与妊娠滋养细胞肿瘤的诊断章节，分别详细介绍了其病理诊断、分子病理和鉴别诊断等内容。?

一、子宫颈癌

宫颈癌（CervicalCarcinoma，CC）发病率位列女性癌症第4位，女性生殖系统恶性肿瘤第2位。2022年全球新发CC约66.1万人，占女性总体癌症6.8%，发病率为14.1/10万，死亡人数约34.8万。HPV?疫苗接种和CC筛查普及率高的国家，其发病率明显下降。而在全球欠发达国家的发病率和死亡率至少相差10倍，撒哈拉以南非洲和美拉尼西亚地区的发病率和死亡率最高，北美、澳大利亚/新西兰和西亚最低。CC是我国最常见的女性生殖道恶性肿瘤，2022年中国肿瘤发病登记报告显示，CC新发病15.07万，发病率13.83/10万，死亡病例5.57万。在我国，地缘辽阔，CC发病率差异很大。在中西部地区，晚期CC发病率仍较高，是导致CC患者死亡的主要原因。CC发生主要由高危HPV持续感染引起。

宫颈癌病理诊断

1、宫颈活检

宫颈活检是宫颈癌诊断中一个关键步骤，通过从宫颈上钳夹取组织并送病理检查，可对宫颈病变进行病理诊断。这种检查可在阴道镜的引导下进行，以提高取样的准确性和有效性。活检可以是单点或多点取样，以覆盖宫颈的各个区域，从而提高诊断的准确性。宫颈活检被认为是诊断宫颈癌的金标准，因为它可以提供组织学上的确诊。在送检组织时，必须标注活检的位置，以便病理医师对病变进行准确的定位和评估。此外，怀疑病灶位于宫颈管时，需要进行宫颈管搔刮，以确保全面盖宫颈区域，并明确诊断。

2、宫颈锥切

宫颈锥切主要用于以下情况：宫颈细胞学检查显示多次异常，而宫颈活组织学检查结果为阴性；或活组织学检查结果显示为癌前病变，但不能完全排除浸润性癌症的可能性。

宫颈锥切的作用有两个方面：一是有助于确诊，二是能治疗早期病变。通过移除宫颈的锥形部分，包括转化区和任何可疑的病变组织，宫颈锥切提供了更大的组织样本供病理学检查，能更全面地分析移除组织，以确定是否存在异常细胞或癌性组织，从而有助准确诊断宫颈病变。

3、病理诊断

根据2020年世界卫生组织（WHO）对女性生殖器官肿瘤分类，宫颈癌主要分为与HPV相关、非HPV相关两类，见下表。与HPV相关的鳞状细胞癌包括低级别鳞状上皮内病变（CIN1）和高级别鳞状上皮内病变（CIN2/3），二者常与HPV感染有关。非HPV相关的鳞状细胞癌较少见，但可能更具侵袭性。此外，还有腺癌、腺鳞癌等混合性上皮肿瘤。

HPV相关鳞状细胞癌的诊断常依赖免疫组化检测p16蛋白的表达，p16蛋白是HPV感染的标志物。非HPV相关鳞状细胞癌可能表现不同的形态学特征，如基底样鳞状细胞癌和棘皮样鳞状细胞癌等

宫颈癌病理确诊相关免疫组化检查包括P16、P53、Ki67以及PD-L1的CPS/TPS评分，即联合阳性分数（CombinedPositiveScore）检测或肿瘤细胞比例评分（TumorcellProportionScore），可以预测患者对免疫治疗，特别是免疫检查点抑制剂（如PD-L1抑制剂）的疗效。CPS评分较高的患者可能对这类治疗有更好响应。例如，CPS≥1的复发性、局部晚期/转移性宫颈癌患者可考虑使用免疫检查点抑制剂治疗。

2020年WHO第五版子宫颈肿瘤组织学分类

?二、卵巢癌

卵巢癌（0variancancer，OC）是严重威胁妇女健康的恶性肿瘤之一，发病率在女性生殖系统恶性肿瘤中居第3位，病死率居妇科恶性肿瘤之首。卵巢癌发病隐匿，病因不清，目前尚缺乏有效的筛查及早诊措施，绝大多数患者在确诊时已存在局部或远处播散，5年生存率约为46%，被称为“沉默的隐形杀手”。根据国家癌症中心发布的“2022年中国恶性肿瘤流行情况分析”预测，2022年中国卵巢癌新发约6.11万例，死亡约3.26万例。

（一）病理学诊断

1、取材方式及组织类型

1.1腹腔镜检查

诊断不明确，可通过腹腔镜检查是否可能为OC，通过对可疑部位的活检获取病理诊断。对晚期OC，Fagoti等提出通过腔镜探查评分，以判断能否实施满意初始肿瘤细胞减灭术，即腹腔镜预测指数评分（predictiveindexvalue，PIV）。

1.2细胞学检查

大多数卵巢恶性肿瘤合并腹水或胸水，行腹水或胸水细胞学检查可发现癌细胞。

1.3组织病理学诊断

OC确诊必须依靠组织病理检查而非胸腹水细胞学检查。对早期OC不主张穿刺活检，卵巢肿瘤包膜穿破会使分期上升。考虑已为晚期时可行肿块穿刺活检。大多数OC是开腹手术或腹腔镜手术中切除卵巢肿瘤或转移灶送冰冻切片来诊断。经腹或后穹隆穿刺抽取腹水进行