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儿童抽动障碍的诊断与评估2025

抽动障碍(ticdisorder,TD)是儿童常见的神经发育障碍之一，表

现为突然、快速、反复、无节律的一或多部位肌肉运动抽动(motortics)

和(或)发声抽动(vocaltics)oTD患儿有时也会在抽动之前体验到令

人厌恶的躯体感觉，称为先兆冲动。基于病程特点分为暂时性TD

(provisionalmotororvocalticdisorder,PTD)、，慢，性运动或发声

TD(chronicticdisorder,CTD)、Tourette综合征(TS)。各类型

为同一疾病的不同临床亚型，亚型之间呈现连续性，但病程长短及病情轻

重定义不同。临床上，PTD病情最轻，最常见；而CTD及TS则为TD

病情中相对较重的类型，尤其TS[1-2oTS对患者的社会功能及生活

质量的影响是多方面的，其中针对学习、社会和情感领域中的不良影响是

最大的。

荟萃分析及系统评价揭示全球范围TS的患病率为0.5%,儿童和青少

年的患病率最高，为。.7%,其中男性为。.5%[3o2022年国内一项

大型流行病学研究数据表明，我国6~16岁儿童TD的患病率为2.5%[4O

男性与女性比例在(3-4.3):1之间[5o然而女性的TD程度可能

表现得更重些，且严重程度随着年龄的增长而增加[6。

TD患者常共患情感状态(如焦虑、易怒、愤怒[7-9)、其他神经

发育障碍，以及精神-神经-心理共病，包括注意力缺陷多动障碍(attention

deficithyperactivitydisorder,ADHD)[10、强迫障碍(obsessive

compulsivedisorder,OCD)、孤独症谱系障碍(autismspectrum

disorder,ASD)[11-12、癫痫[13、睡眠障碍[14,甚至可

能出现自我伤害等[15o总体而言，抽动、先兆冲动、精神心理行为共

病以及情绪调节等方面的共同困难可能会妨碍TD患者的社会心理发展，

并对生活质量产生不同程度负面影响[16o因此，早期识别、全面细致

评估及早期诊断、早期干预，是改善TD患者生活质量的必经途径。

1TD评估

对TD进行评估具有挑战性，原因如下：

(1)TD自然病程目前仍不是很清楚，抽动表现可时好时坏，运动抽

动和发声抽动模式多变，且其表现形式、频率和强度也各有不同[1。

抽动发作常见年龄介于5〜7岁[17o纯性抽动会转化为复杂性抽动，

运动抽动通常始于发声抽动之前。抽动最严重的时期多介于8~12岁之间

[17o12岁后，绝大多数患儿抽动症状自发改善，但有小部分患儿抽

动症状会持续到成年。

(2)TD的另一个重要特征是易受环境因素的影响。在压力、情绪紧

张期间、疲劳后，抽动会暂时增加，常会随着注意力的集中和放松而减少

[18,致评估复杂化。(3)有些患儿必要时能够用其意志控制抽动症

状数分钟乃至数小时[19,从而使得临床医师在对其进行评估获得的结

果和实际的严重程度或者诊断之间产生一定的信息误差。

TD病情的评估主要包括以下几个方面：一般情况的评估及相关检查;

抽动症状的临床访谈；TD严重程度的评估[20o

1.1一般情况的评估及相关检查

一般情况评估包括评估其主诉和其他相关症状，即评估抽动症状的表现、

症状是如何发展而来，询问是否可能存在影响疾病临床程度潜在的压力源

和触发因素等。针对儿童和青少年患者，应当关注他们的发育史，并评估

其家庭功能，包括父母应对患者TD的方式、父母之间相处是否和谐亦或

存在冲突等，以及其他相关社会影响因素等。此外，还应询问是否有TD、

OCD、ADHD等家族史等。因此，在评估TD时，宜采用多信息源资料，

并结合直接观察（包括在家里、学校及医院就诊环境中），及既往信息。

在有条件的情况下还可收集相关视频数据，尤其对于那些疑似而在面诊过

程中没有表现出任何抽动表现的患者，视频记录的信息可能是非常有用的

证据。

就诊过程应进行相关的体格检查，尤其是神经系统检查，特别是如果

患者存在需要排除TD以外可能罹患的其他神经系统疾病的风险时。

当前无相关实验室检测可用来诊断TD,一些辅助检查主要用于排查病