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猫耳畸形发生机制及手术矫正方法

【摘要】“猫耳”畸形是一种常见的外科手术后的皮肤组织凸起缺陷。未能自行

消失的“猫耳”可能影响术后美观及患者生活质量，需要进行二次手术矫正。了

解“猫耳”畸形的发生机制及掌握其适合的处理技巧对于整形外科医生及皮肤

外科医生是一项非常重要的工具。该文对“猫耳”畸形形成的机制做了归纳总结，

对其手术治疗方法和策略进行了详细的综述，如对不同类型和部位的“猫耳”畸

形的治疗和适应证进行了分类表述，并配有手术示意图。

【关键词】皮肤；治疗方法；形成机制；“猫耳”畸形

“猫耳”畸形是指当圆形或不对称切口的边缘被拉拢在一起时，压缩周围皮

肤，导致赘余皮肤向外和向上突出的组织堆积。Ｌｉｍｂｅｒｇ［１］首次提出

并详细描述“猫耳”。为有效改善皮肤平整性、提升手术效果和患者生活质量，

不同的手术矫正方式涌现，各有优缺点。鉴于不同“猫耳”畸形发生部位和程度

的多样性，我们对“猫耳”畸形发生机制、分型、手术治疗方案３个方面的进展

进行综述，以期在临床上为患者提供个性化的治疗。

一、“猫耳”畸形的形成机制

（一）组织动力学

皮肤是一种具有弹性的生物结构，其特性因年龄、性别、解剖位置和光老化

损伤的程度而异，也受组织底层剥离的程度以及局部瘢痕影响［２］。皮肤的弹

性“猫耳”形成和回缩的过程中显露出差异。国内外的一些研究发现年轻患者、

皮肤弹性高的关节及手背等部位的“猫耳”往往较小且会自行回缩，而在组织较

硬的足部、背部或者因皮瓣转移超出皮肤弹性限度的部位，更可能出现“猫耳”

畸形［３］。除此之外，过度张力闭合的切口也可能导致中央凹陷，从而挤压两

端皮肤组织发生垂直位移，形成“猫耳”外观。

（二）切口的几何形状

切口两侧边缘长度不相等或者顶端角度过大，都会增加组织赘余的可能性

［４］。切口闭合时中央部分受张力靠拢，两端组织围绕顶点枢轴点发生旋转、

移位和压缩，当超过皮肤承受极限时，出现“猫耳”现象［２］。Ｄｚｕｂｏｗ

［５］提出的顶角为３０°、长宽比为３５∶１或４∶１的经典透镜状设计，

被认为是可以防止“猫耳”畸形的理想切口形状。然而，Ｄａｖｉｓ等［６］通

过实验证明，先圆形切除后行“猫耳”矫正比直接梭形切除在切口长度、适应皮

肤张力线、保护组织切除方面更有优势。Ｌｅｅ等［７］在尸体实验研究中也得

出了类似的结论。

（三）表面轮廓

切口闭合会导致一定程度的组织压缩，表现为沿闭合线形成的皮肤脊。Ｇｏ

ｒｍｌｅｙ［８］将缝合切口边缘的组织脊比作纤维束，这些纤维束在缝合环路

之间分散排列，抵制弯曲。在凸面上，密集的顶端组织未能跟随正常轮廓和组织

的分散，导致“猫耳”现象。另外，随着凸面上切口的愈合，瘢痕收缩会使中央

部分凹陷，进一步突显两端“猫耳”畸形。因此，在头皮、四肢、下颌等凸起部

位容易形成“猫耳”。凹陷区域使得弧长和长轴之间的差异增加，因此在闭合的

长度上也需要进行一些矫正。

（四）外科手术技巧

遵循一些基本的组织切除及缝合的技巧有助于减少“猫耳”的形成。Ｚｉｔ

ｅｌｌｉ［９］指出保持手术刀刃垂直于皮肤可以避免“船头状”的切口末端，

从而避免难以自行消退的“猫耳”出现。此外，适当的底层剥离可使切口边缘更

容易水平位移，减少“猫耳”的发生［１０］。不良的缝合技术可能导致甚至加

重“猫耳”畸形。采用对位缝合技术可以使切口边缘更加平整，而确保缝合线与

切口长轴成直角可避免过度嵌入赘余的皮肤［１１］。有学者发现沿切口中线使

用皮肤钩平行于松弛的皮肤线拉伸１ｍｉｎ，可以使切口外弧更加光滑，减轻

“猫耳”［１２］。

二、“猫耳”畸形的分类

（一）形状分类

１９８２年，Ｂｏｒｇｅｓｓ［１３］对“猫耳”畸形形状进行了深入的研

究并将其分为立圆锥、卧圆锥和倒置圆锥。在闭合对称切口时，形成中心轴垂直

于皮肤的立圆锥；而在不对称切口的较长一侧边缘或转移皮瓣的基部形成卧圆锥，

其中心轴与皮肤成非直角夹角。倒置圆锥表现为赘余组织的顶点指向皮下组织的

凹陷，常见于皮肤弹性较差或未行皮下剥离处理的区域，如背部和肢端。

（二）转归分类

根据“猫耳”畸形是否会自行消失分为可吸收“猫耳”和不可吸收“猫

耳”。对于因局部水肿的消退和切口收缩而自发消失的可吸收“猫耳”也可称为

“假“猫耳””。不同的研究者对“猫耳”随时间的转归模式有不同的报道。Ｃ

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