呼末二氧化碳分压监测在临床麻醉中的应用及意义.pptVIP

关于呼末二氧化碳分压监测在临床麻醉中的应用及意义第1页，共35页，星期日，2025年，2月5日一、呼末二氧化碳监测历史1970s麻醉医师开始使用；1991年正式在手术室应用；目前推荐微量二氧化碳监测技术；第三代二氧化碳监测技术;成人、小儿采样的死腔小（5ml和0.5ml)；吸氧和二氧化碳监测采样同时进行；插管和非插管均可准确监测二氧化碳第2页，共35页，星期日，2025年，2月5日二、PETCO2的重要性1.国外基本监测指标之一。2.国内常规配置！除体温、呼吸、脉搏、血压、动脉血氧饱和度以外的第六个基本生命体征。3.高度的灵敏性、无创性，不仅可以反映呼吸还可以反应代谢、循环、气道、通气系统已成为麻醉监测不可缺少的常规监测手段。4.有研究发现：联用CO2检测仪和脉博氧饱和度仪能使可预防性麻醉事故的发生率降低93％。5.持续监测CO2能使10％的术中问题得到早期诊断和处理。第3页，共35页，星期日，2025年，2月5日三、PETCO2监测的原理呼吸熵（RQ），生物术语，指单位时间内进行呼吸作用的生物释放二氧化碳的量与吸收氧气的量的比值。不同的呼吸底物有不同的呼吸熵。一般来说，完全以葡萄糖为底物进行有氧呼吸的呼吸熵是1，以葡萄糖为底物但含无氧呼吸的呼吸熵大于1，而以脂肪为底物进行有氧呼吸，呼吸熵就小于1，这是脂肪中C、H高而O相对少的缘故。根据测得的RQ值，可以粗略判断细胞在利用何种物质作为呼吸作用的底物。呼吸熵=呼出CO2的体积÷消耗的O2的体积第4页，共35页，星期日，2025年，2月5日三、PETCO2监测的原理

正常状况下，人体呼吸气和肺泡气中各成分的容积百分比（%）成分吸入气呼出气肺泡气O220.9616.414.3CO20.044.15.6因此在静息状态下，按照分钟通气量5L计算，人体每分钟需要的氧气量为：5Lx(20.96%-16.4%)约=250ml呼吸熵就是细胞呼吸产生的二氧化碳和消耗的氧气的分子数比,人在静息状态下大概是0.8，也就是:人体每分钟呼出CO2=消耗氧气（250ml）*0.8=200ml第5页，共35页，星期日，2025年，2月5日三、PETCO2监测的原理

CO2怎么来的？组织细胞代谢产生二氧化碳，经毛细血管和静脉运输到肺，在呼气时排出体外。CO2弥散能力很强（大概为氧气的20倍），极易从肺毛细血管进入肺泡内。肺泡和动脉CO2完全平衡，最后呼出的气体应为肺泡气人体每分钟呼出CO2=消耗氧气（250ml）*0.8=200ml第6页，共35页，星期日，2025年，2月5日三、PETCO2监测的原理

举例1：假如有一天，你被困在一个2*2.5*3米密闭的空间里面，怎么办？所以别大呼小叫，上串下跳，浪费体力跟有限的氧气，算算你有多久的时间逃生或者被逃生。2*2.5*3米密闭的空间里面含O2=2*2.5*3*20%=3L你平静情况下，每分钟消耗250ml氧气，呼出200mlCO2也就是还有3/0.25=12分钟逃生第7页，共35页，星期日，2025年，2月5日三、PETCO2监测的原理二氧化碳在血液是如何运输的？oxygenation和CO2removal是两个完全不同的概念（虽然两者同时进行），前者通过FiO2和PEEP调节，后者通过每分通气量（minuteventilation，MV）调节。简单点说：氧气是靠血红蛋白当搬运工运输的，而CO2是靠溶解到血液里面靠通气带出来的。第8页，共35页，星期日，2025年，2月5日三、PETCO2监测的原理二氧化碳在血液是如何运输的？附图中，对一名每分钟产200毫升CO2的人，如果呼吸FiO2（吸入氧浓度）为0.21时，要达到近100的PO2，MV（Va）需要5升／分，但提高FiO2为0.30后，仅需1.75升。而对CO2来说，MV和PCO2近乎直线相关。也就是说，改善FiO2后，PO2对MV不太依赖，而PCO2对MV一直都很依赖第9页，共35页，星期日，2025年，2月5日三、PETCO2监测的原理简单的说：对于一个成年人来说。吸入氧浓度提高到30%后，潮