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慢性阻塞性肺疾病
查房目的:掌握慢性阻塞性肺疾病的康复护理、治疗预案及家庭氧疗的方法
查房形式:护理个案查房
(一)基本情况
患者女性,72岁,诊断为“慢性阻塞性肺疾病”
【现病史】患者10年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰,每日5~6次,痰液为白色黏痰,于当地医院就诊,完善肺功能检查,诊断为慢性阻塞性肺疾病,予以吸人用糖皮质激素舒张支气管等治疗。2022年5月26日因颈病行全下颈前路减压植骨内固定术,术后咳、咳痰次数及量较前增多,痰为黄脓痰,痰中可见血丝,伴呼吸困难、胸闷、气急,血气分析提示二氧化碳潴留·型呼吸衰竭,胸部CT双肺下叶炎症,考虑为“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”。予抗感染止咳、化痰治疗,今日为治疗后第8天,查体患者精神尚可,生命体征平稳,自理能力评分65分压力性损伤危险因素评分27分,血栓危险因素评分5分,跌倒/坠床危险因素评分2分。【既往史】有“高血压”病史15年,自服苯磺酸氨氯地平+吲达帕胺缓释片,右手小指骨折行手术治疗。
【个人史】有吸烟史40余年,已戒烟。适龄结婚,育有1子1女,子女及配偶均体健。家庭经济能力尚可,住院有医保。
【家族史】无特殊家族遗传史
(二)辅助检查
1.体格检查颈前可见长约3cm切口,无红肿,无分泌物,气管位置居中。桶状胸,可见肋间隙增宽,胸廓对称无畸形,无胸骨压痛,呼吸运动急促。双肺呼吸音减弱,两侧语颤音减弱,呼气相长于吸气相。
2.异常实验室检查胸部CT平扫+增强(2022-05-27)提示:双肺下叶炎症,右侧为著、双肺气肿伴多发肺大泡。
血常规(2022-05-26):白细胞11.9x109/L。
(三)护理计划
护理诊断：气体交换受阻；与肺部炎症，有效通气面积减少有关
护理目标：患者氧分压维持在80mmhg以上，二氧化碳分压在35-45mmhg以内
护理措施
采取有利手呼吸的体位,如坐位或半卧位
保持时吸道通畅,多饮水,稀释痰液,协助患言翻身即背,促进痰液排出
定时开窗通风,保持空气清新，适宜的温湿度
注意观察患者呼吸的频率及深度,发现异常，及时告知医生
遵医嘱给予持续低流量吸氧,保持输氧装置通畅
遵医嘱监测患者动脉血气分析,观察患者二氧化碳潴留改善情况
教会患者呼吸功能锻炼的方法,如腹式呼吸、缩唇呼吸等,促进肺康复
护理诊断：清理呼吸道无效:与患者年老体弱、无力咳出,痰液黏稠有关
护理目标:患者痰液量减少,黏稠度下降,易于咳出
护理措施:
保持病房空气清新,每日开窗通风1~2次室温控制在18~22℃,每次15~30分钟
指导并协助患者采取舒适体位,如端坐卧位，半卧位,并定时更换,以利于排痰
给患者吸入湿化氧气,提高动脉血氧分压,湿润呼吸道
消除或减少相关因素,促使痰液排出,保持呼吸道通畅
鼓励患者咳痰,教会患者有效咳嗽的方法
协助患者翻身、叩背,松动痰液,促进痰液排出
遵医嘱给予氧气驱动雾化吸人,促进排痰
护理诊断：营养失调:低于机体需要量
护理目标:患者体重无下降,红细胞维持在(4.3~5.8)X10/L
护理措施:
1.指导家属携带患者喜爱的、营养丰富、易消化的食物
2.协助患者进餐,增进营养体需要量
3.遵医嘱子以营养支持,制订营养计划
4、鼓励患者适当运动,从而增加食欲
5、向患者讲解摄取充足营养物质,对恢复身体健康的重要意义
6、鼓励患者有食欲时多进食
7.保证良好的进餐环境,增进患者食欲
护理诊断：自理能力下降；与患者疾病影响有关
护理目标:患者目常生活能够自理,无胸闷、气急症状发生
护理措施:
1.将呼叫器放在患者伸手可及之处,有需要及时按铃,解决患者所需
2.帮患者修剪指甲,协助更衣、系纽扣等活动,鼓励患者衣着宽松
3.根据患者具体情况提供合适饮食,保证营养供给
4.鼓励患者自行进食,必要时协助患者
5.制订自理能力康复锻炼计划,锻炼体力
6.鼓励患者积极配合治疗,促进肺康复
护理诊断：有跌倒/坠床的危险，与患者年龄较大，疾病导致体弱有关
护理目标:患者无跌倒/坠床情况发生
护理措施:
1.告知患者及家属跌倒/坠床的原因,对患者进行监控随访
2.向患者及家属讲解相关注意事项及预防措施
3.挂警示牌,提高警惕
4.病床两侧架床档,防止坠床穿防滑鞋,防止跌倒
5.身体虚弱避免独自下床,由工作人员或家属进行搀扶
6.下床前,床边稍坐片刻,避免直立性低血压；外出检查要有人陪同
护理诊断：活动无耐力:与忠者呼吸困难、氧供与氧耗有关
护理目标:增强对活动的耐受力
护理措施:
确定活动无耐力的因素,消除诱因
进行关节运动训练，进行活动或练习
监测个体活动的反应,如有不适,及时停止
循序渐进地增加活动,避免过度劳累
护理诊断：焦虑:与病程时间长，迁延不愈有关
护理目标:患者焦虑减轻、配合治疗
护理措施:
1.向患者介绍病区环境及主治医生、责任护士、消除患者住院紧张情
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