一例新生儿化脓性脑膜炎的护理查房.pptVIP

关于一例新生儿化脓性脑膜炎的护理查房第1页，共12页，星期日，2025年，2月5日化脓性脑膜炎的相关理论知识概念是由各种化脓性细菌感染引起的急性脑膜炎症，部分患者病变累及脑实质。是儿童、尤其婴幼儿时期常见的中枢神经系统感染性疾病。临床上以急性发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高和脑膜刺激征及脑脊液脓性改变为特征。本病的病死率5%-15%，约1/3幸存儿遗留各种神经系统后遗症.致病菌2/3以上患儿是由脑膜炎球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌引起。2个月以下幼婴和新生儿以及原发性或继发性免疫缺陷病者，易发生肠道革兰阴性杆菌和金黄色葡萄球菌脑膜炎。入侵途径通过血流即菌血症通过血脑屏障抵达脑膜微血管，细菌直接进入蛛网膜下腔。其次，肺炎患儿由上呼吸道侵入血流、皮肤、肠道黏膜、脐部侵入。临床表现感染中毒及急性脑功能障碍症状，包括发热、烦躁不安、进行性加重的意识障碍；颅内压增高表现为头痛、呕吐、婴儿则有前囟饱满与张力增高、头围增大等；脑膜刺激征以颈项强直最常见，其他如kering症和Brudzinski症。第2页，共12页，星期日，2025年，2月5日一般情况患儿，男，23小时，因“气促1小时。”于2015-1-2709:54入院。系G2P2孕39+2周于10时03分经阴道娩出。其母系瘢痕子宫。产前胎膜早破2小时，无胎儿宫内窘迫，产时羊水Ⅰ°粪染，脐带绕颈无，出生体重3400g，Apgar评分1-5-10分钟分别为10-10-10分。入院查体：T36.5℃，P136次/分，R63次/分，SpO296%，足月儿貌，反应好，前囟平软，面色红润，呼吸急促，前囟平坦，软，双肺呼吸音双侧对称、清晰，心音有力，律齐，未闻及杂音，腹柔软，肝脾未扪及，四肢肌张力正常，原始反射顺利引出。辅助检查：床旁血气分析：PH7.388,PCO220.3mmhg,PO2169mmol/l，BE-13，SO2100%。第3页，共12页，星期日，2025年，2月5日入院诊断1、化脓性脑膜炎：患儿有肺部感染，败血症基础，查血象生后查血象及PCT升高，查脑脊液检查白细胞计数52.0×10~6/L明显升高，故诊断2、新生儿肺炎：患儿系新生儿，产前有胎膜早破2小时，生后24小时内出现气促，查体呼吸急促，63次/分，故临床诊断，考虑宫内感染所致，待血常规、PCT及胸片进一步明确3、新生儿败血症：患儿系早期新生儿，生后24小时内发病，生后查血象及PCT、CRP均升高，待血培养进一步明确。第4页，共12页，星期日，2025年，2月5日诊疗计划1、监测生命体征，保持呼吸道通畅，维持内环境及血糖稳定；2、需警惕败血症，根据辅助检查进一步选择抗生素抗感染；3、头罩吸氧，合理奶喂养等对症支持治疗：4、完善相关实验室检查：三大常规、肝功、肾功、电解质、血培养。第5页，共12页，星期日，2025年，2月5日病史回顾1.27入院前1小时，患儿出现气促，约55-60次/分，无发绀，无呻吟、口吐泡沫，反应可，吃奶可，无发热，无咳嗽、流涕。辅助检查血培养（-），血气分析PH7.388,PCO220.3mmhg,PO2169mmol/l，BE-13，SO2100%；胸片提示双肺纹理增粗、模糊，左肺下野淡斑片、结节影，考虑感染可能，腰椎穿刺提示蛋白质64.2mg/dl（15-45mg/d）,白细胞52x10*9/L（0-30）脑脊液培养（-）；PCT20.37ng/ml（＜0.5ng/ml）CRP50mg/l（0-10mg/l）提示感染很重。给予美罗培南Q12h抗感染，头罩吸氧5L/min，及静脉营养支持。1.28奶量增加.CT提示双肺炎症.1.30停止头罩吸氧.2.1颅内彩超未见异常.2.2复测血常规白细胞数12.98x10*9/L正常,中性粒细胞55%（31%-40%）,证明抗生素有效.腰椎穿刺提示蛋白质68.3mg/dl.2.6奶量增加到80-100ml,转入普通间47床继续治疗.2.9全身出现荨麻疹,请皮肤科会诊,建议用扑尔敏,炉甘石,氢化可的松,vc抗过敏治疗.腰椎穿刺提示蛋白质降到49.4mg/dl,CRP14mg/l（0-10）.2.10复查降钙素0.42ng/ml,停用美罗培南抗生素.第6页，共12页，星期日，2025年，2月5日护理诊断气体交换受损：气促，Be-13与肺部炎症有关潜在体温过高与细菌感染有关潜在营养失调：低于机体需要量与摄入不足、机体消耗增多有关潜在并发症：硬脑膜下积液、脑室管膜炎、抗利尿激素异常分泌综合征、脑积