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急救气胸穿刺技术演讲人：日期:

目录CATALOGUE气胸基础概述穿刺适应症与禁忌症穿刺操作准备穿刺操作步骤并发症应对策略术后管理与培训

01气胸基础概述PART

气胸定义与分类01定义气胸是指胸膜腔内出现气体，使得肺脏受到压迫，导致肺部无法完全扩张，从而引发一系列呼吸循环功能障碍的疾病。02分类根据气胸的发病机制，可分为自发性气胸、外伤性气胸和医源性气胸。其中自发性气胸又分为原发性自发性气胸和继发性自发性气胸。

病理生理机制胸膜破裂胸腔压力变化气体来源气胸发生时，胸膜破裂，使得肺内的气体进入胸膜腔，形成积气，压迫肺组织，导致肺萎陷。气胸时胸膜腔内的气体主要来源于肺内，也可由外界空气通过胸壁或肺组织的伤口进入胸膜腔。气胸发生时，胸膜腔内的负压消失，变为正压或零压，使得肺脏受到压迫，纵隔向健侧移位，影响静脉回流，严重时甚至导致循环功能障碍。

临床表现与诊断依据气胸的症状和体征因积气量、发病速度以及患者的基础疾病等因素而异。患者常有突发的胸痛、呼吸困难，严重者可出现烦躁不安、昏迷等症状。体检时，患侧胸廓饱满，叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失。临床表现根据患者的临床表现、体征以及影像学检查，如X线胸片、CT等，可以确定气胸的诊断。X线胸片是诊断气胸最常用的方法，可以显示气胸的部位、范围和程度。CT检查对于小量气胸、局限性气胸以及合并其他胸部疾病的诊断具有重要价值。诊断依据

02穿刺适应症与禁忌症PART

紧急穿刺指征气胸导致肺压缩严重，影响正常呼吸功能。呼吸困难或窒息气胸量大，引起循环障碍，如低血压、休克等。血流动力学不稳定氧饱和度持续降低，无法通过吸氧改善。氧合障碍胸腔内压持续增加，导致纵隔移位或心脏受压。张力性气胸

未经治疗的气胸非紧急情况下，应先进行影像学检查，明确气胸程度再决定穿刺。肺大泡穿刺可能导致肺大泡破裂，加重病情。出血性疾病如血友病等，穿刺可能引起严重出血。穿刺部位感染穿刺可能导致感染扩散，加重病情。绝对禁忌症分析

风险评估与决策流程6px6px6px包括生命体征、意识状态、呼吸系统等。评估患者整体状况包括出血、感染、气胸加重等风险。评估穿刺风险权衡利弊，确定穿刺是否为患者最佳治疗方案。确定穿刺必要性010302向患者及其家属说明穿刺目的、风险及预后，取得同意并签署知情同意书。签署知情同意书04

03穿刺操作准备PART

穿刺包包含无菌手套、消毒棉球、纱布、镊子、止血钳等必要器械。穿刺针用于穿刺胸膜腔，抽取气体或引流胸腔积液。消毒液用于皮肤消毒，减少感染风险。导管用于引流气体或液体，保持胸腔内压平衡。局部麻醉药减轻患者穿刺时的疼痛。设备与耗材清单

患者体位与定位方法患者取坐位或半卧位有利于气体向上聚集，便于穿刺。定位穿刺点通常选取锁骨中线第二肋间或腋前线第4-5肋间作为穿刺点，具体根据患者病情和医生经验确定。标记穿刺点用龙胆紫等消毒液标记，以便操作。术前再次确认通过叩诊或X线检查确认穿刺点无误。

无菌操作环境要求穿刺室消毒操作者手部消毒穿刺点消毒无菌操作穿刺前需对穿刺室进行空气消毒，减少环境中细菌数量。穿刺前需进行手部彻底消毒，并穿戴无菌手套。用消毒液对穿刺点周围皮肤进行消毒，消毒范围需大于穿刺点周围15cm。穿刺过程中需保持无菌操作，避免污染穿刺部位。

04穿刺操作步骤PART

穿刺点选择与标记01穿刺点的确定气胸穿刺一般选择前胸壁或侧胸壁作为穿刺点，根据病情和X线胸片或CT定位，确定穿刺点和进针深度。02标记穿刺点用龙胆紫或甲紫在皮肤上标记穿刺点，以便在后续操作中准确找到穿刺位置。

消毒、麻醉标准化流程铺无菌巾麻醉成功后，铺设无菌洞巾，确保穿刺过程的无菌操作。03消毒后，使用2%利多卡因进行局部麻醉，麻醉范围应比穿刺范围略大，麻醉深度应达到胸壁深层。02麻醉消毒穿刺前需对穿刺区域进行常规消毒，可用碘伏或酒精棉球由内向外螺旋消毒，范围直径至少15cm。01

穿刺抽气技术细节穿刺进针穿刺者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针沿麻醉部位缓慢进针，注意保持穿刺针与胸壁成一定角度，避免损伤肺组织。抽气操作观察与调整当穿刺针进入胸膜腔时，阻力会突然消失，此时可连接注射器进行抽气，每次抽气量不宜过多，一般不超过800ml。在抽气过程中，需密切观察患者的呼吸、血压、心率等生命体征，如出现异常情况应立即停止抽气，并调整治疗方案。123

05并发症应对策略PART

常见并发症类型由于穿刺时损伤肺部血管或壁层胸膜而引起。血气胸由于穿刺过程中气体进入皮下组织，引起局部肿胀。皮下气肿纵隔内空气积聚，可能导致呼吸困难和心跳加快。纵隔气肿由于迅速抽气或抽液，使肺迅速复张，导致肺水肿。复张性肺水肿

出血/感染应急处理出血处理立即停止穿刺，局部压迫止血，必要时使用止血药物，监测生命体征。01感染处理穿刺后应保持穿刺部位清洁、干燥，如有感染迹象，应使用抗