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2025解读中国急性缺血性脑卒中诊治指南

2025版《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》是基于近年来急性缺血性脑卒中领域的最新研究成果和临床实践经验而制定的，旨在为临床医生提供更科学、合理、规范的诊治方案，以提高急性缺血性脑卒中的救治水平，改善患者的预后。以下是对该指南的详细解读。

流行病学与疾病负担

急性缺血性脑卒中是一种严重威胁人类健康的疾病，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点。近年来，随着人口老龄化的加剧和生活方式的改变，其发病率呈逐年上升趋势。2025版指南强调了对急性缺血性脑卒中流行病学特征的认识，包括不同地区、不同年龄段、不同性别以及不同种族的发病差异。了解这些特征有助于制定针对性的预防策略，如在高发地区加强健康教育和筛查工作。同时，指南也关注了急性缺血性脑卒中带来的沉重社会和经济负担，包括医疗费用的增加、劳动力的丧失以及家庭和社会的照护压力等。

危险因素与预防

可干预危险因素

指南明确了一系列可干预的危险因素，如高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、酗酒、肥胖、缺乏运动等。高血压是急性缺血性脑卒中最重要的危险因素之一，指南强调了严格控制血压的重要性，推荐将血压控制在合理范围内（一般目标为收缩压＜140mmHg和舒张压＜90mmHg）。对于糖尿病患者，应积极控制血糖，糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标一般为＜7%。血脂异常也是重要的危险因素，特别是低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）的升高，推荐使用他汀类药物降低LDLC水平，对于极高危患者，LDLC应降至1.8mmol/L以下。

戒烟、限酒和增加体育锻炼也是预防急性缺血性脑卒中的重要措施。吸烟会损伤血管内皮细胞，增加血液黏稠度，促进血栓形成；酗酒则会导致血压升高和心律失常，增加脑卒中的风险。指南建议戒烟，男性饮酒量每日不超过25g酒精，女性不超过15g酒精。每周应进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。

不可干预危险因素

年龄、性别、遗传因素等是不可干预的危险因素。随着年龄的增长，急性缺血性脑卒中的发病率逐渐升高。男性的发病率一般高于女性，但女性在绝经后发病率明显增加。有家族性脑卒中病史的人群，其发病风险也相对较高。虽然这些因素不可干预，但对于具有这些危险因素的人群，应更加重视可干预危险因素的控制，以降低发病风险。

院前处理

识别与急救

2025版指南强调了快速识别急性缺血性脑卒中的重要性。“中风120”口诀仍然是简单有效的识别方法，即“1”代表看到1张不对称的脸；“2”代表查两只手臂是否有单侧无力；“0”代表聆（零）听讲话是否清晰。一旦发现疑似急性缺血性脑卒中的症状，应立即拨打急救电话120，尽快将患者送往有救治能力的医院。

急救人员在到达现场后，应迅速评估患者的生命体征和神经系统症状，进行简要的病史询问和体格检查。对于意识障碍、呼吸困难等严重情况，应立即进行相应的急救处理，如保持呼吸道通畅、吸氧等。同时，应尽快将患者转运至医院，并向医院提前通报患者的病情。

转运与信息传递

在转运过程中，急救人员应持续监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，并给予必要的支持治疗。同时，应及时将患者的病情信息传递给接收医院，包括发病时间、症状表现、生命体征等，以便医院做好接诊和救治准备。指南推荐优先将患者转运至具备静脉溶栓和血管内治疗能力的高级卒中中心或卒中中心，以确保患者能够得到及时有效的治疗。

急诊评估与诊断

快速评估

患者到达医院后，应立即进行快速评估。首先，评估患者的生命体征，包括意识水平、呼吸、心率、血压等，判断患者是否存在危及生命的情况。同时，进行简要的神经系统检查，如格拉斯哥昏迷评分（GCS）、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分等，以评估患者的神经功能缺损程度。

实验室检查与影像学检查

实验室检查应包括血常规、凝血功能、血糖、肝肾功能、电解质等，以了解患者的一般情况和排除其他可能的病因。影像学检查是诊断急性缺血性脑卒中的关键。指南推荐在患者到达医院后尽快进行头颅CT检查，以排除脑出血。对于疑似急性缺血性脑卒中且适合溶栓治疗的患者，应在发病后4.5小时内完成头颅MRI检查，以评估是否存在可挽救的脑组织。此外，血管造影检查（如CT血管造影、磁共振血管造影或数字减影血管造影）可用于评估颅内血管情况，对于考虑血管内治疗的患者尤为重要。

急性缺血性脑卒中的治疗

静脉溶栓治疗

静脉溶栓是急性缺血性脑卒中最有效的治疗方法之一。2025版指南进一步明确了静脉溶栓的时间窗和适应证。对于发病4.5小时内的急性缺血性脑卒中患者，如无禁忌证，应尽快给予重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）静脉溶栓治疗。rtPA的剂量为0.9mg/kg（最大剂量90mg），其中10%在1分钟内静脉推注，其余90%在60分钟内静脉滴注。对于发病6小时内的急性缺血性脑卒中患者