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（2025）中国急性缺血性卒中诊治指南更新解读

急性缺血性卒中（AIS）是最常见的卒中类型，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点。及时、规范的诊治对于改善患者预后至关重要。《中国急性缺血性卒中诊治指南（2025）》的更新，基于近年来国内外最新的研究证据和临床实践经验，对AIS的诊治流程和策略进行了进一步优化和完善。以下是对该指南更新内容的详细解读。

一、院前急救与转运

1.强化急救调度系统

新指南强调了急救调度系统在AIS患者院前急救中的关键作用。调度员应经过专门培训，能够快速识别疑似卒中症状，并准确指导现场人员进行初步评估。例如，通过询问患者是否有面部不对称、肢体无力、言语不清等典型症状，及时启动卒中急救流程。此外，调度系统应与医院建立高效的信息沟通机制，在患者转运途中将基本信息提前发送至目标医院，以便医院做好接诊准备。

2.优化转运策略

对于疑似AIS患者，优先转运至有条件进行静脉溶栓和/或血管内治疗的高级卒中中心或卒中中心。如果距离高级卒中中心较远，且转运时间超过60分钟，可考虑先转运至就近的具备静脉溶栓能力的医院进行溶栓治疗，待病情稳定后再转至高级卒中中心进一步评估是否适合血管内治疗。这种分级转运策略有助于缩短患者的治疗时间窗，提高血管再通率。

二、急诊评估与诊断

1.快速评估流程

进入急诊后，应在10分钟内完成一般体格检查和神经系统检查，采用标准化的卒中量表如美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）对患者进行神经功能评估。同时，在25分钟内完成头颅CT检查，以排除脑出血等其他可能导致类似症状的疾病。新指南还推荐在急诊室配备专门的卒中团队，确保评估和诊断流程的高效进行。

2.多模态影像学检查

除了常规的头颅CT平扫，新指南增加了对多模态影像学检查的推荐。对于发病时间不明或超过静脉溶栓时间窗但仍可能适合血管内治疗的患者，应尽快进行头颅CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）或数字减影血管造影（DSA）等血管影像学检查，以明确血管病变情况。同时，磁共振弥散加权成像（DWI）和灌注加权成像（PWI）有助于判断脑组织的缺血半暗带，为血管再通治疗提供重要依据。

三、静脉溶栓治疗

1.扩大溶栓时间窗

基于最新的研究证据，新指南将静脉溶栓的时间窗从原来的发病后4.5小时适当扩大至6小时。对于符合特定条件的患者，如年龄小于80岁、NIHSS评分小于25分、发病时间在4.56小时之间，且经过严格的影像学评估提示存在可挽救的缺血半暗带，可在充分评估风险和获益后考虑进行静脉溶栓治疗。

2.优化溶栓药物选择

重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）仍然是静脉溶栓的首选药物。新指南对rtPA的使用剂量和方法进行了进一步明确，推荐按照0.9mg/kg（最大剂量90mg）的剂量，先将10%的剂量在1分钟内静脉推注，其余剂量在60分钟内静脉滴注。同时，对于不适合使用rtPA或无法及时获得rtPA的患者，尿激酶也可作为替代药物，使用剂量为100150万单位，溶于100200ml生理盐水中，在30分钟内静脉滴注。

3.溶栓后管理

溶栓治疗后，患者应在重症监护病房或卒中单元进行密切观察，监测生命体征、神经功能变化和有无出血并发症。常规复查头颅CT以排除颅内出血，对于出现头痛、呕吐、意识障碍加重等症状的患者，应及时进行头颅CT检查。同时，应积极控制血压、血糖等危险因素，避免血压波动过大导致再出血。

四、血管内治疗

1.扩大血管内治疗适应证

新指南进一步扩大了血管内治疗的适应证范围。对于前循环大血管闭塞导致的AIS患者，发病时间在6小时内，或发病时间在624小时之间且经过严格的影像学评估提示存在可挽救的缺血半暗带，均可考虑进行血管内治疗。此外，对于后循环大血管闭塞的患者，血管内治疗的时间窗可适当延长至24小时。

2.优化血管内治疗技术

血管内治疗技术包括机械取栓、血管成形术和支架置入术等。新指南推荐优先选择机械取栓作为血管内治疗的主要方法，尤其是对于发病时间较短、血管闭塞部位明确的患者。在机械取栓过程中，应尽量缩短操作时间，提高血管再通率。同时，对于存在血管狭窄的患者，可根据具体情况选择血管成形术或支架置入术进行治疗。

3.多学科协作团队

血管内治疗需要神经介入科、神经外科、神经内科等多学科团队的密切协作。新指南强调了建立多学科协作团队的重要性，要求团队成员具备丰富的临床经验和专业技能，能够在短时间内完成患者的评估和治疗。同时，团队应定期进行病例讨论和模拟演练，不断提高血管内治疗的水平和质量。

五、抗血小板治疗

1.急性期抗血小板治疗

对于不符合静脉溶栓或血管内治疗适应证，且无禁忌证的AIS患者，应在发病后24小时内尽早给予阿司匹林100300mg/d或氯吡格雷75mg/d单药抗血小板治疗。对于发