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会阴撕裂

目的讨论会阴撕裂的分类。描述Ⅲ和Ⅳ度撕裂的病因。进行修复技术操作的演示。对Ⅲ和Ⅳ度撕裂的并发症进行讨论

相关因素I常规侧切正中切开＞旁正中侧切脚蹬位分娩产床，截石位手术助娩产钳＞吸引器医生处理分娩经验

第Ⅱ产程延长 1枕横或枕后位 3孕妇年轻5初产 2麻醉：局部或硬膜外 4使用催产素6相关因素Ⅱ

会阴部解剖”阴蒂体01.尿道口01.坐骨海绵体肌01.球海绵体肌01.会阴膜01.会阴浅横肌01.肛门外扩约肌01.提肛肌01.阴蒂头01.阴蒂脚01.前庭球01.处女膜01.前庭大腺01.会阴中心腱01.肛门01.臀大肌01.尾骨01.

撕裂的分类

避免助娩必要时用吸引器避免侧切在分娩过程中保护会阴会阴随时间变化而变薄会阴热敷或使用油性物质按摩会阴 12预防

1对撕裂进行评估2器械准备仪器缝线3通知助手4进行适当麻醉修补前

海绵01阴道纱条02灌洗03爱利斯钳（二只）04持针器05锋利带齿组织钳06缝合：以000铬制肠线缝合，00聚乙醇酸线缝合07局部麻醉08器械

进行会阴部中央麻醉01局麻或会阴部阻滞或吸入02麻醉药物利多卡因布比卡因氯普鲁卡因03麻醉

髂腹股沟和生殖股神经01阴部神经02阴蒂背部神经03阴唇神经04直肠下部神经05股后部皮下神经会阴分支06尾骨和末端骶神经分支07

会阴阻滞髂腹股沟N1生殖股神经的生殖支2股后部皮下神经会阴分支3阴蒂背部神经4阴唇神经5坐骨棘6会阴神经7痔下神经8骶骨棘韧带9

直肠粘膜确定伤口的顶端自伤口顶端开始缝合以000铬制肠线连续或间断缝合避免缝合到直肠粘膜

膈自后部缝合直肠阴道筋膜以00聚乙醇酸线连续缝合目的是减少死腔，加强阴道直肠膈避免缝进直肠腔

括约肌确定括约肌的末端以艾利斯钳钳夹以00聚乙醇酸线缝合至少4点不要牵拉过紧

阴道自阴道顶端上开始关闭处女膜环使用铬制肠线或聚乙醇酸线缝合

会阴体新法缝合或阴道连续缝合对缺损进行评估关闭1或2层进行“冠状缝合”或完全缝合

会阴完全缝合至阴道内打结由于增加疼痛，不建议行作皮内缝合连续缝合关闭皮下

确保正确的海绵、器械数目直肠检查对缝和或缺损处触诊检查对直肠括约肌的完整性检查书写/口授手术记录阴道检查对修复进行评估，检查有无其他撕裂如果发现任何问题，再次修复12345外科修复后的评价

损伤向侧壁或多个方向延伸血肿疼痛建议补加麻醉增加助手会诊复杂损伤的修复

感染01裂开02血肿03直肠阴道瘘04直肠皮下瘘05会阴脓肿06肛门失禁07性交困难08并发症

01感染02血肿07贫血09钝性或穿透性损伤08便秘04肥胖06营养不良03组织对合不佳05会阴部不卫生并发症的病因I

1性交用力过大2吸烟3肠道炎性疾病5既往盆腔放疗史7子宫内膜异位症6血液病4结缔组织病并发症的病因Ⅱ

总结01尽可能避免侧切分娩时保护会阴进行止血及完成组织良好对合对修复和直肠检查警惕术后感染并谨慎处理01