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第二十七章

作用于呼吸系统的药物

鼻腔鼻孔口腔咽气管喉左主支气管左肺右肺膈呼吸系统概图

呼吸系统疾病1.咳、痰、喘、炎是呼吸系统疾病的典型症状2.病死率城市占第三位，农村为首位3.治疗：消炎、祛痰、镇咳、平喘。

平喘药镇咳药祛痰药呼吸系统对症治疗药物分类

是一类作用于哮喘发病的不同环节，以缓解或预防支气管哮喘发作的药物.第一节平喘药

致病原因过敏原（花粉、粉尘、动物毛皮等）初吸体内产生较多IgE致敏肥大C、嗜碱性C脱颗粒致敏物质(组胺、白三烯、TXA2、PGD2等）支气管平滑肌痉挛，哮鸣音。血管通透性?，支气管粘膜充血。支气管壁上嗜酸性粒细胞浸润。气道分泌?，痰液增加

交感N兴奋迷走N兴奋刺激刺激肥大C膜上的?-R肥大C膜上的M-R(-)(+)环磷腺苷致敏物质释放环磷鸟苷(cAMP)(cGMP)支气管平滑肌松弛收缩

糖皮质激素肥大细胞膜稳定药抗白三烯药物H1受体阻断剂抗炎抗敏药β肾上腺素受体激动药茶碱类M胆碱受体阻断药支气管舒张药药物分类

一、抗炎平喘药糖皮质激素是目前治疗哮喘最有效的抗炎药物，是抢救哮喘持续状态及哮喘危重发作的重要药物。长期应用可导致咽部白色念珠菌感染。

抑制多种参与哮喘发病的炎症细胞的活性或减少其数量；抑制多种炎症介质合成与释放；增强气道以及血管平滑肌对儿茶酚胺类物质的敏感性；控制气道高反应性。01作用机制02

二、支气管扩张药

（一）选择性β2-R激动药的特点及比较作用强，激活腺苷酸环化酶，环磷腺苷cAMP↑；抑制炎症介质释放；用于防治哮喘、喘息型支气管炎；选择性高，副作用小，吸入几乎无心血管系统的不良反应；给药方便，口服、气雾、注射均有效；起效快，维持时间长，一次可维持4-6小时。

药物兴奋β2-R兴奋β1-R用药特点沙丁胺醇10倍1/10除口服、气雾外,还用缓释片.特布他林10倍1/100口服、皮下注射气雾克仑特罗1000倍1/1000口服、气雾栓剂直肠给药

阻断腺苷R，对抗腺苷诱发的支气管收缩抑制磷酸二酯酶(PDEs)，cAMP/cGMP↑;促体内儿茶酚胺类物质释放；抑制过敏介质释放、降低细胞内钙，减轻炎症反应。作用机制（二）茶碱类氨茶碱

01强心02利尿03扩张支气管04兴奋中枢05松弛胆道平滑肌药理作用

预防急、慢性支气管哮喘发作p.o.用于预防发作、治疗轻型哮喘(慢支)，i.v.与糖皮质激素合用治疗哮喘持续状态。治疗急性心功能不全和心源性哮喘心源性哮喘因左心衰竭突发急性肺水肿而致呼吸困难。氨茶碱可↑心肌收缩力,↑心输出量,↓肺循环压力,↓肺水肿.临床用途

中枢兴奋（可用安定对抗，剂量不宜过大）心血管反应（应稀释后慢推）局部刺激（宜饭后服用或用肠溶片）儿童敏感易中毒，治疗量接近中毒量，易致惊厥急性心梗、低血压、休克忌用。不良反应

特点：po不吸收，气雾吸入；明显扩支气管；作用强而持久；副作用较少；用于喘息型支气管炎。M受体阻断药异丙阿托品

1.稳定肥大细胞膜,抑制过敏介质释放；2.预防哮喘发作，起效缓慢(2-3天)，口服无效，微粉吸入给药；3.对正在发作的哮喘无效；3.吸入有咽部剌激，加少量异丙。（一）肥大细胞膜稳定药

色甘酸钠三、抗过敏平喘药

1.抑制过敏介质释放；2.平喘时间长；3.用于预防哮喘发作；4.对儿童哮喘疗效佳；5.可引起镇静、嗜睡。（二）H1受体拮抗药

酮替芬

竞争性拮抗LT受体，防治慢性轻、中度哮喘;尤其适合阿司匹林哮喘，但不适合急性哮喘（起效慢）;偶见肝功能损害。白三烯受体拮抗药扎鲁司特0102030405

1.哮喘急性发作：(1)吸入β2受体激动剂，无效则改为注射；与异丙基阿托品合用可起协同作用。(2)对中、重度急性发作或β2受体激动剂无效时，口服或注射糖皮质激素。(3)对急性发作，可iv氨茶碱作抢救治疗。平喘药的临床应用

平喘药的临床应用2.慢性哮喘轻度—