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治疗外科手术：如迷宫手术介入治疗：线性消融，局灶消融（如点状消融、节段消融、环状消融等）起搏治疗：心房除颤、双房同步起搏、心房多部位起搏等非药物治疗药物治疗目前仍属最常用的治疗方法第23页，共58页，星期日，2025年，2月5日药物治疗策略控制心室率转复窦性心律维持窦性心律，预防复发防治血栓栓塞并发症目标：第24页，共58页，星期日，2025年，2月5日一、控制心室率治疗策略指征：心室率100～120次/分，尤其有器质性心脏病者房颤并发心衰者不拟转复或转复不成功者，抗心律失常药引起明显反应者目标：维持心室率在60～80次/分（静息时）和90～100次/分（日常活动时）改善心衰症状初发或阵发者心室率控制后可能自行转复窦性第25页，共58页，星期日，2025年，2月5日洋地黄类（尤适用于有心衰者）西地兰0.4mgi.v.4～6小时后再给0.2～0.4mg地高辛0.25mg～0.375mgq.d.7日后0.125mg～0.25mgq.d.β阻滞剂（有心衰或低血压者不用或慎用）艾司洛尔300μg/kg于1分钟内滴注，然后50μg/kg?min维持（15分钟可见效）美多洛尔5mgi.v.（1～2mg/min），如需要5分钟后再注射5mg。口服50mgt.i.d.阿替洛尔25mgb.i.d.普萘洛尔10mgt.i.d.措施：第26页，共58页，星期日，2025年，2月5日钙拮抗剂（有心衰或低血压者慎用或不用）地尔硫卓0.15mg～0.35mg/kg，2分钟以上i.v.，5～10分钟后可再给（4分钟可见效）。30mg～60mgt.i.d.p.o.维拉帕米5mg～10mg缓慢i.v.（5分钟可见效）。40mg～80mgt.i.d.，维持量40mgt.i.d.胺碘酮150mgi.v.gtt10分钟滴完，维持量0.5mg～1.0mg/min200mgt.i.d.维持量200mgq.d.同时给予抗血栓治疗心室率缓慢时有症状者宜先安置起搏器后再给药第27页，共58页，星期日，2025年，2月5日甲亢伴发房颤治疗甲亢，用β阻滞剂或钙拮抗剂，慎用洋地黄预激综合征伴房颤普罗帕酮75mgi.v.，10～20分钟可重复，100mg～200mgt.i.d.p.o.胺碘酮i.v.，口服。禁用洋地黄类，维拉帕米，地尔硫卓，β阻滞剂迷走神经介导的房颤氟卡尼，双异丙吡胺禁用洋地黄类，β阻滞剂，普罗帕酮交感神经介导的房颤β阻滞剂，洋地黄类，普罗帕酮，胺碘酮第28页，共58页，星期日，2025年，2月5日AFFIRM多中心随机，4060例，65岁心室率控制2027例（β阻滞剂、钙拮抗剂、洋地黄类或其联合）维持窦律2033例（胺、双、氟、莫、普、普、奎、索、多或其联合）5年随访：累计病死率21.3％对23.8％，P＝0.08，无显著差异再入院率73.0％对80.1％，P0.001，心室率控制者优AtrialFibrillationFollow-upInvestigationofRhythmManagementTheAFFIRMInvestigation:N
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