急性左心功能衰竭.pptxVIP

2025/6/6心衰1急性左心功能衰竭的

诊断与治疗

概述2025/6/6心衰2发病率高：01全世界约1500万心衰病人，02老年人更多，0375岁以上患者占10%04心衰是65岁以上者住院的主要原因。05病死率高：06心衰的二年总病死率为25%07轻度心衰的二年病死率10-20%08重度心衰的二年病死率高达75%09心功能IV级时一年病死率为50%10

概述2025/6/6心衰3分类：按病程分为：急性慢性；按症状的体征分为：左心衰，右心衰，全心衰；按收缩和舒张功能改变：收缩功能不全，舒张功能不全。

急性左心衰定义2025/6/6心衰4急性心衰（AHF）是继发于心功能异常而在短期内出现的症状和体征。01心脏功能异常包括:收缩或舒张功能减低、心律异常前后负荷不匹配02通常危及生命并需要紧急处理。ESC2005AHF指南03

病因2025/6/6心衰5慢性心衰失代偿；01急性冠脉综合征02?AMI/UAP/缺血性心功能不全03?AMI的机械性并发症04?右心室梗死05高血压危象06急性心律失常（VT、VF、AF、SVT）07

病因2025/6/6心衰6心肌病和心肌炎01瓣膜反流02主动脉瓣狭窄03急性心肌炎04心包填塞05主动脉夹层06产后心肌病07

病因2025/6/6心衰7非心血管因素?对治疗依从性差?容量超负荷?感染，如肺炎和败血症?严重的脑部损伤?大的外科手术?肾功能不全?哮喘?吸毒?酗酒高输出量综合征?败血症?甲亢?贫血?分流综合征

临床表现急性心衰的病人六种不同的临床表现

临床表现2025/6/6心衰91.CHF急性失代偿:症状、体征较轻心率+/-收缩压+/-心排指数+/-PCWP+尿量+组织低灌注+/-2.伴急性肺水肿的AHF：重度呼吸困难及满肺罗音心率+/-收缩压+/-心排指数+/-PCWP++尿量+组织低灌注+/-

临床表现：心源性休克2025/6/6心衰103.低心排综合征：低血压、少尿、组织低灌注心率+收缩压-心排指数-PCWP+尿量-组织低灌注+4.严重的心源性休克：低血压、器官低灌注、无尿心率++收缩压--心排指数--PCWP++尿量--组织低灌注++

高血压性急性心衰：临床表现2025/6/6心衰11伴有高血压及正常LVEF的急性心衰症状和体征1心率+2收缩压++3心排指数+/-4PCWP+5尿量+/-6组织低灌注+/-7

临床表现2025/6/6心衰126.高输出量性心衰：有心率增快、外周温暖等心输出量增加的征象心率+收缩压+/-心排指数+PCWP+/-尿量+组织低灌注+/-右心衰竭：低心排综合征伴JVP升高，肝肿大和低血压心率+SBP收缩压-心排指数-PCWP-尿量+/-组织低灌注+/-

临床表现2025/6/6心衰13急性左心衰竭临床表现：发病急骤，病人突然出现呼吸困难，呼吸加快，可达20-30次/分。端坐呼吸：为急性左心衰特有体征阵发性呼吸困难：是急性左心衰肺淤血或慢性肺淤血急性加剧的表现。典型表现为夜间平卧后或熟睡数小时内突然窒息而醒，被迫坐起，呼吸急促或伴有咳嗽。

临床表现2025/6/6心衰14急性左心衰竭临床表现：急性肺水肿：肺毛细血管压迅速升高，使大量液体转移至肺泡内和肺组织中，从而引起呼吸困难。左室舒张末压超过30mmHg,即可能发生肺水肿。0102

急性肺水肿分为5期：临床表现2025/6/6心衰15发病期：症状不典型，呼吸短促，焦虑不安，皮肤苍白，湿冷，心率加快，X-线肺门阴影增大。间质内肺水肿期：有呼吸困