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宫颈癌筛查中国专家共识

宫颈癌筛查的背景和意义

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，严重威胁着女性的健康和生命。在全球范围内，宫颈癌的发病率和死亡率一直居高不下。而在中国，随着生活方式的改变和人口老龄化的加剧，宫颈癌的发病呈现出上升和年轻化的趋势。

大量的研究和临床实践表明，宫颈癌是一种可以通过早期筛查和干预来预防的疾病。宫颈癌的发生发展是一个相对缓慢的过程，通常从宫颈上皮内瘤变（CIN）发展到浸润癌需要数年甚至数十年的时间。这就为宫颈癌的筛查和早期治疗提供了宝贵的时间窗口。通过有效的筛查手段，能够及时发现宫颈的癌前病变和早期癌，从而采取相应的治疗措施，阻断病变的进展，降低宫颈癌的发病率和死亡率。

适用人群与筛查起始和终止年龄

对于一般人群，建议从25岁开始进行宫颈癌筛查。这是因为25岁以下女性的宫颈上皮对人乳头瘤病毒（HPV）感染具有较高的清除能力，且该年龄段发生宫颈癌的风险相对较低。过早进行筛查可能会导致不必要的检查和治疗。

而对于有以下高危因素的女性，应提前开始筛查：

1.性生活过早（小于16岁）：过早开始性生活会使宫颈上皮更容易受到HPV等病原体的侵袭，增加宫颈癌的发病风险。

2.多个性伴侣或性伴侣有多个性伴：性伴侣数量的增加会提高感染HPV的几率。

3.既往有HPV感染、CIN、生殖道湿疣或其他性传播疾病史：这些情况表明女性的生殖系统已经受到了相关病原体的影响，发生宫颈癌的可能性更高。

4.免疫功能低下：如患有艾滋病、接受器官移植等，免疫系统功能减弱，无法有效清除HPV感染，从而增加宫颈癌的发病风险。

5.有宫颈癌家族史：遗传因素在宫颈癌的发生中可能起到一定作用，家族中有宫颈癌患者的女性发病风险相对较高。

关于筛查的终止年龄，对于既往多次筛查均为阴性且没有CIN病史的女性，65岁后可停止筛查。这是因为随着年龄的增长，女性的宫颈上皮发生病变的几率逐渐降低，且考虑到老年人可能存在其他健康问题，过度筛查可能会带来不必要的负担。但对于有CIN2及以上病史的女性，应继续筛查至65岁以后，以确保病变没有复发或进展。

筛查方法

HPV检测

HPV感染是宫颈癌发生的主要病因，几乎所有的宫颈癌都与高危型HPV持续感染有关。因此，HPV检测成为宫颈癌筛查的重要手段之一。

目前市场上有多种HPV检测方法，常见的包括核酸杂交法、聚合酶链反应（PCR）法等。核酸杂交法具有较高的特异性和敏感性，能够准确检测出高危型HPV的感染情况。PCR法则具有灵敏度高、检测速度快等优点，可以检测出极少量的HPV病毒。

HPV检测的优势在于其能够检测出病毒的感染情况，提前发现潜在的宫颈癌风险。对于HPV检测阳性的女性，需要进一步进行评估和随访。但需要注意的是，HPV感染并不一定会发展为宫颈癌，大多数HPV感染会在12年内被人体免疫系统自然清除。

宫颈细胞学检查

宫颈细胞学检查是传统的宫颈癌筛查方法，包括巴氏涂片和液基薄层细胞学检查（TCT）。巴氏涂片是通过采集宫颈细胞，在显微镜下观察细胞形态，以判断是否存在异常。然而，巴氏涂片的准确性相对较低，容易受到涂片质量、制片过程等因素的影响，存在一定的假阴性率。

TCT则是一种改进的细胞学检查方法，它通过特殊的技术将采集到的宫颈细胞均匀地分布在载玻片上，大大提高了涂片的质量和细胞的观察效果。TCT能够更准确地发现宫颈细胞的异常变化，其敏感性和特异性均优于巴氏涂片。

联合筛查

联合筛查是指同时进行HPV检测和宫颈细胞学检查。多项研究表明，联合筛查的敏感性和特异性均高于单一的筛查方法。对于联合筛查结果均为阴性的女性，其患宫颈癌的风险极低，可以适当延长筛查间隔时间。而对于联合筛查结果异常的女性，则需要进一步进行阴道镜检查和组织学诊断。

筛查流程

初筛

对于符合筛查条件的女性，首先进行初筛。初筛可以选择单独的HPV检测、单独的宫颈细胞学检查或联合筛查。

如果选择单独的HPV检测，结果为阴性的女性，建议每35年进行一次复查；结果为阳性的女性，需要进一步进行宫颈细胞学检查。

如果选择单独的宫颈细胞学检查，结果为阴性的女性，建议每13年进行一次复查；结果为异常（如ASCUS及以上）的女性，需要进行阴道镜检查。

如果选择联合筛查，结果均为阴性的女性，建议每5年进行一次复查；HPV阳性而宫颈细胞学检查阴性的女性，需要在1年后进行复查；宫颈细胞学检查异常而HPV阴性的女性，也需要进一步评估，必要时进行阴道镜检查；联合筛查结果均异常的女性，应立即进行阴道镜检查。

阴道镜检查

阴道镜检查是在强光源照射下，通过阴道镜直接观察宫颈和阴道上皮的病变情况，并在可疑部位进行活检，以明确病变的性质。阴道镜检